Экстравазация контрастного вещества при КТ и МРТ: датчики, функции инжектора и протокол

Как возникает экстравазация при КТ

Экстравазация происходит, когда кончик канюли находится не в вене, когда стенка вены прокалывается или повреждена или когда хрупкая вена не выдерживает давления и скорости автоматического введения. К часто называемым факторам риска относят мелкие или хрупкие вены, канюли в кисти, запястье или стопе, повторные проколы, ограниченную способность пациента сообщить о боли и высокие скорости введения.

Поскольку контраст вводится с запрограммированной скоростью, сам инжектор не знает, где находится кончик канюли. Поэтому профилактика экстравазации при КТ начинается с хорошей канюли, правильной постановки и проверки, а не только с инжектора.

Профилактика в рабочем процессе отделения

Типичные меры: выбор места и канюли под планируемую скорость, проверка постановки и проходимости пробой физраствором до подключения контраста, фиксация линии, установка параметров инжектора в пределах номинального давления и скорости канюли, наблюдение за местом введения во время сканирования. Важны также обучение персонала и ясные инструкции пациенту сообщать о боли или отёке.

Письменный протокол должен определять, кто проверяет линию, как наблюдают за местом введения, что документируется и кого уведомляют. Клинические действия определяют медицинские руководства, и они не входят в этот материал. Технические параметры введения описаны в статье о протоколах введения контраста при КТ.

• Подбор канюли и места под планируемую скорость
• Проба физраствором перед контрастом
• Наблюдение за местом введения во время инъекции
• Документирование и уведомление по протоколу

Датчик экстравазации и функции безопасности инжектора

К функциям инжектора, поддерживающим безопасное введение, относятся ограничения давления, детектирование воздуха, пауза и остановка, понятная индикация объёмов. Датчик экстравазации — отдельная технология, обычно накладываемая на кожу возле места введения и пытающаяся обнаружить утечку; там, где такие датчики применяются, они дополняют, но не заменяют наблюдение персонала.

Ulrich Medical CT motion имеет двойное детектирование воздуха в насосе и магистрали пациента и останавливает введение при обнаружении пузырьков, а Max 3 детектирует воздух в магистрали пациента и также останавливает введение. В данных об этих изделиях датчик экстравазации не описан, поэтому, если совместимость с датчиком важна, уточните у производителя или Beckfinity.

Вопросы при составлении спецификации

Спросите поставщика, как ограничивается и отображается давление, какие сигналы и остановки есть, можно ли поставить введение на паузу и продолжить, как записываются параметры и можно ли использовать с системой сторонние устройства выявления экстравазации. Запросите чёткую инструкцию по применению, включая выбор канюли и пределы скорости.

Документирование введения помогает разбирать инциденты. RIS/PACS Interface для линейки CT motion отправляет отчёт о дозе контраста в PACS; подробности — в материале о передаче данных инжектора в PACS.

Протокол отделения и следующий шаг

Отдельно продумайте информирование пациентов: перед исследованием объясните, что нужно сразу сообщить о боли, жжении или отёке в месте введения, а персонал должен быть готов остановить введение по первому сигналу. Особое внимание требуется пациентам, которые не могут сообщить о симптомах, например детям или находящимся в тяжёлом состоянии. Сочетайте оборудование и процесс: обучайте всех лаборантов, анализируйте инциденты, периодически пересматривайте протокол и делитесь выводами. Согласуйте протокол с политикой больницы и рекомендациями профессиональных организаций, а регуляторные требования при необходимости уточняйте в органах ОАЭ.

Специалисты Beckfinity расскажут о функциях безопасности инжекторов и вариантах обучения; запросите предложение или консультацию для вашего отделения.