Лазерная безопасность в медицине: правила работы с медицинским лазером

Основные опасности медицинских лазеров

Самый уязвимый орган — глаз. В зависимости от длины волны луч поглощается роговицей, хрусталиком или сетчаткой, а отражение от блестящего инструмента может быть таким же опасным, как прямой луч. Видимое и ближнее инфракрасное излучение достигает сетчатки, тогда как дальнее инфракрасное, например у CO₂-лазера 10,6 мкм, поглощается на поверхности глаза. Вторая опасность — ожоги кожи; кроме того, луч может воспламенить простыни, спиртосодержащие препараты, интубационные трубки и наркозные газы.

Четвёртая опасность — шлейф: дым и частицы, выделяющиеся при испарении ткани, которые могут раздражать дыхательные пути и переносить биологический материал. Добавьте электрические риски и вред пациенту при неправильном применении — и необходимость формальной программы очевидна.

Классы лазеров и что они означают

Международный стандарт IEC 60825-1 классифицирует лазеры по создаваемой опасности: от класса 1, безопасного при обычном использовании, до класса 4, способного причинить тяжёлые повреждения глаз и кожи и создающего пожарную опасность. Большинство хирургических лазеров относится к классу 4. Некоторые офтальмологические лазеры имеют более низкий класс, но защитный фильтр врача и контролируемая зона лечения всё равно важны. Данные производителя ищите на страницах продукции: так, ретинальный лазер CLASSIC 514 указан как класс 4, а CITO 532 — как класс 3B.

Краткое пояснение по каждому классу есть в статье о классах лазеров, а стандарты за ними — в материале о стандартах IEC 60825. Безопасность хирургических лазеров как оборудования также охватывает IEC 60601-2-22, поэтому спросите у поставщиков, как их система соотносится с этим документом.

Инженерные, административные и личные меры

Мыслите уровнями. Первыми идут инженерные меры: ключ-выключатель, аварийная остановка, чёткое состояние «готов» или «ожидание», защита педали, кожухи луча и встроенные фильтры в микроскопе или щелевой лампе. Далее административные: контролируемая зона с предупреждающими знаками, журнал использования, письменные процедуры, контроль ключей и обучение всех пользователей.

Средства индивидуальной защиты — последний уровень. Очки должны соответствовать длине волны и оптической плотности используемого лазера, быть маркированными и храниться в помещении. Как выбирать, читайте в материале о защитных очках для лазеров. Защищайте и пациента: влажные простыни или салфетки у поля, защитные накладки на глаза и осторожность с горючими препаратами.

• Ключ-выключатель, режим ожидания и аварийная остановка
• Контролируемая зона, знаки и блокировка двери, если установлена
• Очки по длине волны и оптической плотности
• Влажные простыни и меры против возгорания у поля
• Назначенный ответственный и письменные процедуры

Удаление дыма и пожарная безопасность в операционной

Дым следует удалять у источника. Отдельный эвакуатор с многоступенчатым фильтром и тихим непрерывным потоком подходит для ВЧ-, ультразвуковой и лазерной хирургии. ATMOS MEDAP FUMOVAC 700, по данным производителя, обеспечивает поток 700 л/мин с четырёхступенчатым фильтром. Подробнее — в материале об удалении дыма при лазерной хирургии.

Пожарная безопасность особенно важна при работе на дыхательных путях, где обогащение кислородом, трубки и лазер могут вызвать возгорание. Принципы изложены в статье о профилактике пожара в дыхательных путях. Самая эффективная мера — согласованность хирурга и анестезиолога перед включением луча.

Ответственность, обучение и поддержка

Каждое учреждение, использующее лазеры классов 3B и 4, должно назначить ответственное лицо, чаще всего называемое ответственным за лазерную безопасность. Его обязанности описаны в материале о роли ответственного за лазерную безопасность. Он ведёт процедуры, проверяет очки, контролирует обучение и разбирает инциденты. Требования к вашему учреждению уточняйте в DHA, DOH или MOHAP.

Покупая лазер, спросите поставщика об обучении пользователей, техническом досье и плане сервиса: обслуживание влияет на безопасность. Beckfinity поставляет системы A.R.C. Laser, и специалисты подскажут по особенностям безопасности линейки A.R.C. при планировании новой службы.