Морцелляция это что в хирургии: простое объяснение

Что значит морцелляция

Слово происходит от французского morceler — «дробить на части». В хирургии морцелляция означает разделение препарата, например матки, миоматозного узла или энуклеированной доли простаты, чтобы он прошёл через доступ лапароскопа или эндоскопа. Без неё потребовался бы больший разрез.

Инструмент для этого называется морцеллятором. В моторизованном варианте вращающаяся режущая трубка втягивает ткань, режет её и выводит фрагменты по просвету. Ответ на вопрос «морцеллятор это что такое» поэтому двойной: и устройство, и приём — управляемое непрерывное рассечение с извлечением.

Где применяют морцелляцию

В гинекологии морцелляцию используют при лапароскопической гистерэктомии и миомэктомии, когда матка или узлы больше доступного отверстия. Здесь и возникают вопросы о морцелляции миомы: миомэктомия — это операция удаления узлов, а морцелляция — способ извлечь удалённое.

В урологии морцелляция входит в эндоскопическую энуклеацию предстательной железы. После того как лазер или другой инструмент отделяет аденому в мочевой пузырь, морцеллятор дробит её на фрагменты, которые аспирируются. Подробности — в материале про морцеллятор для лазерной энуклеации.

• Гинекология: извлечение матки и миоматозных узлов.
• Урология: энуклеированная ткань простаты.
• Иногда сходный принцип используют для других крупных препаратов.

Как работает морцеллятор

Лапароскопическая электромеханическая система состоит из блока управления, мотора, рукоятки с режущей трубкой и обтуратора. Хирург управляет скоростью педалью, а зажим подтягивает ткань в трубку. Набор для морцелляции NOUVAG на базе блока TCM 3000 BL работает при 50–1000 об/мин с инструментами 12 и 15 мм для лапароскопической гистерэктомии и энуклеации миомы. Подробнее — в описании набора NOUVAG.

В урологии система Richard Wolf PIRANHA включает морцескоп с двумя ирригационными каналами и рабочим каналом 5 мм, набор аспирационного насоса и лезвие Vmax со скоростью 1500 об/мин в одноразовом и многоразовом исполнении. Она рассчитана на работу с резектоскопами SHARK, а в насосе предусмотрен отдельный контейнер, чтобы ткань оставалась пригодной для гистологии.

Безопасность и альтернативы морцелляции

Морцелляция в матке привлекла внимание регуляторов, потому что измельчение незаподозренной злокачественной опухоли может распространить клетки по брюшной полости. Поэтому ключевое значение имеют отбор пациенток, предоперационное обследование и методы изоляции. Одна из мер — морцелляция в мешке, когда ткань режут внутри герметичного контейнера; см. наш материал о контейнерах для морцелляции. Решение о морцелляции принимают хирург и пациентка.

К альтернативам относятся извлечение препарата целиком через мини-лапаротомию или влагалище и ручное измельчение в мешке. Что подойдёт, зависит от размера препарата, анатомии и опыта хирурга. При операциях на простате альтернативы морцелляции редко практичны, поскольку крупную энуклеированную ткань всё равно нужно удалить.

Что учесть больнице при оснащении

Больнице, выполняющей лапароскопические гинекологические или эндоскопические урологические операции, нужны морцеллятор, совместимые мешки или насосы, обученный персонал и чёткий протокол. Многоразовые системы требуют мощностей стерилизационной, а одноразовые лезвия добавляют регулярные расходы. Сравнить конфигурации поможет общий гид по морцеллятору.

Перед покупкой уточните регистрацию изделий и лицензирование учреждения в профильном ведомстве ОАЭ и запросите у поставщика обучение хирургов и медсестёр.

Практически стоит проверить несколько деталей: поддерживается ли плавная регулировка скорости педалью, можно ли отключить лезвие при введении инструмента, какие диаметры доступны и совместим ли набор с вашими троакарами. Не менее важно, как организована обработка многоразовых частей, ведь режущая трубка и редуктор требуют тщательной очистки и осмотра после каждой операции. Наконец, заранее решите, кто в команде отвечает за сборку инструмента, и проведите тренировку на симуляторе до первого клинического случая.

Следующий шаг

Beckfinity консультирует по оборудованию для морцелляции в гинекологии и урологии по всей ОАЭ. Для консультации свяжитесь с нашими специалистами.