Сетчатый или сплошной кожный трансплантат: сравнение для хирурга

Виды кожных трансплантатов: краткий обзор

Среди видов кожных трансплантатов выделяют полнослойные, включающие всю дерму, и расщеплённые, которые содержат эпидермис и часть дермы. Расщеплённые трансплантаты чаще всего используют в хирургии ожогов и ран: донорская зона заживает самостоятельно, и кожу с неё нередко можно взять повторно.

Расщеплённый лоскут можно уложить двумя способами. Сплошной (листовой) трансплантат укладывают на рану единым куском. Сетчатый, или перфорированный трансплантат, предварительно пропускают через меш-дерматом, который наносит правильный рисунок надрезов, и лоскут растягивается на большую площадь. Этап взятия кожи при этом одинаков, поэтому дерматом нужен в обоих случаях.

Сплошной трансплантат: плюсы и ограничения

Сплошной лоскут даёт наиболее ровную поверхность после заживления. Рисунка сетки нет, поэтому его обычно выбирают там, где важен внешний вид: на лице, шее и кистях. Под неперфорированным лоскутом может скапливаться жидкость и кровь, поэтому хирурги делают небольшие насечки или тщательно подбирают технику повязки.

Главное ограничение — площадь. Сплошной трансплантат закрывает примерно ту площадь, которую взяли, а при обширных ожогах для этого нужны большие донорские зоны. У пациента с малым количеством сохранной кожи это зачастую невозможно, а каждый дополнительный сантиметр забора — это новая рана.

Сетчатый трансплантат: плюсы и ограничения

Перфорация позволяет растянуть лоскут. Хирург укладывает расщеплённый трансплантат на пластину-носитель, пропускает через меш-дерматом и получает перфорированный лоскут, которым можно закрыть более широкую рану. Отверстия обеспечивают отток экссудата, а лоскут лучше повторяет неровную поверхность, что снижает риск скопления жидкости под ним.

Цена такого решения — внешний вид. Когда промежутки закрываются за счёт эпителизации, остаётся постоянный рисунок сетки, и чем сильнее растяжение, тем он заметнее. Коэффициент растяжения — клиническое решение между площадью покрытия и конечным результатом, и принимает его хирург, а не закупщик.

• Сплошной лоскут: лучший внешний вид, ограниченная площадь, риск скопления жидкости.
• Сетчатый лоскут: большая площадь, лучший дренаж, заметный рисунок после заживления.
• В обоих случаях нужен дерматом со стабильной и регулируемой глубиной среза.

Какое оборудование нужно для каждого метода

Оба метода начинаются с дерматома. Моторная система NOUVAG TCM 3000 BL приводит в действие дерматом NOUVAG с шириной среза 75 или 100 мм, глубиной от 0,05 до 1,0 мм и заменой лезвия без инструмента. Компактный блок с диапазоном 500–40 000 об/мин работает также с дрелями и пилами, что удобно для стандартизации в пластической хирургии.

Для сетчатого лоскута добавляется меш-дерматом. Меш-дерматом NOUVAG перфорирует расщеплённые трансплантаты правильным узором, чтобы их можно было расширить, и уменьшает потребность в дополнительном заборе кожи. Ножевой валик снимается для обслуживания и очистки — этот пункт стоит проверить, ведь качество обработки напрямую влияет на стабильность разреза. Подробнее — в нашем руководстве по перфоратору кожи.

Критерии выбора оборудования для кожной пластики

Выбирайте по рабочему процессу, а не по громким характеристикам. Уточните, какие коэффициенты растяжения и пластины-носители предлагает поставщик, как очищается ножевой валик и каковы требования к стерилизации. Убедитесь, что шкала глубины дерматома читается легко и остаётся надёжной после многократной обработки.

Учитывайте структуру пациентов. Ожоговому центру с частой обработкой больших площадей нужен надёжный меш-дерматом и запас расходных частей, а клинике с редкими небольшими листовыми трансплантатами может хватить одного дерматома. О сетчатом варианте подробнее — в материале про сетчатый расщеплённый трансплантат и электродерматом.

• Доступные носители и коэффициенты растяжения, источник запасных частей.
• Инструкции по очистке и стерилизации ножевого валика и дерматома.
• Совместимость дерматома, блока управления и меш-дерматома.
• Обучение, монтаж и профилактическое обслуживание в ОАЭ.

Как подобрать оборудование вместе с Beckfinity

Beckfinity — официальный дистрибьютор NOUVAG в ОАЭ. Наши специалисты помогут подобрать дерматом и меш-дерматом под ваш поток пациентов, организуют монтаж и обучение; актуальные требования к регистрации в вашем эмирате уточняйте в профильном ведомстве. Запросить расчёт или консультацию можно на странице контактов.