Сетчатый кожный трансплантат: принцип, степени расширения, применение

Что такое расщеплённый сетчатый трансплантат

Расщеплённый кожный трансплантат берут дерматомом тонким слоем, включающим эпидермис и часть дермы, а более глубокие производные кожи в донорской зоне остаются и обеспечивают заживление. По сравнению с полнослойным лоскутом расщеплённый надёжнее приживается на сложном раневом ложе, а донорская зона способна заново эпителизироваться.

Перфорирование означает нанесение на взятый лоскут регулярного рисунка разрезов с помощью перфоратора кожи (мешера). При растяжении разрезы раскрываются и образуют сетку. Получается сетчатый лоскут, который закрывает большую площадь, чем взятый фрагмент; промежутки заживают эпителизацией с краёв. Считается ли сетка трансплантатом? Да: это всё тот же расщеплённый аутотрансплантат, а слово «сетчатый» описывает способ его подготовки.

Степени расширения и что они означают

Степень расширения показывает, насколько можно растянуть трансплантат. В клинической практике применяют соотношения примерно от 1:1,5 до 1:9 в зависимости от аппарата и методики; чаще используют не самые крайние значения. Чем выше соотношение, тем больше площадь покрытия, но тем шире остаются промежутки; заживление обычно идёт медленнее и сетчатый рисунок заметнее.

Степень выбирает хирург исходя из размера раны, наличия донорской кожи и локализации, поэтому протоколы в разных центрах отличаются. Закупщикам оборудования нужно проверить, какие степени поддерживает аппарат, как они обеспечиваются носителями или режущими элементами и сколько стоит замена; см. пластины для перфоратора кожи.

На практике персоналу важно знать, как выбранная степень соотносится с реальной площадью покрытия после растяжения: фактическое расширение зависит от материала носителя, толщины лоскута и техники. Поэтому в отделении стоит иметь письменный протокол с указанием используемых носителей.

Когда ожоговые и пластические хирурги выбирают сетчатый лоскут

Сетчатый лоскут чаще применяют, когда рана велика по сравнению с доступной донорской кожей, например при обширных ожогах, и в зонах, где под лоскутом может скапливаться жидкость, поскольку разрезы обеспечивают дренаж. Сплошной лоскут нередко предпочитают, когда важен внешний вид, например на лице и кистях, хотя решение зависит от случая.

Преимущества и недостатки двух методик обсуждаются в статье сетчатый или сплошной кожный трансплантат. Виды кожной пластики, в том числе расщеплённый и полнослойный лоскут, описаны в стандартных хирургических руководствах; здесь мы сосредоточились на сетчатом типе и оборудовании. Аутодермопластика, в том числе с сетчатыми лоскутами, остаётся одним из основных методов закрытия обширных ран.

Оборудование для подготовки сетчатого лоскута

Для забора применяют дерматом. Моторная система NOUVAG TCM 3000 BL приводит дерматом NOUVAG с шириной среза 75 или 100 мм, глубиной среза от 0,05 до 1,0 мм и заменой лезвия без инструмента. См. электродерматомы.

NOUVAG Mesher — система расширения кожи: взятый лоскут укладывают на пластину-носитель и перфорируют регулярным рисунком, что позволяет растянуть его на большую рану и уменьшает потребность в дополнительном заборе кожи. Ножевой валик съёмный для обслуживания и очистки. Порядок работы — в статье как пользоваться перфоратором кожи.

• Дерматом для забора, глубина 0,05–1,0 мм
• Перфоратор кожи с пластиной-носителем
• Съёмный ножевой валик для очистки
• Повязки и фиксация на выбор хирурга

Планирование оснащения отделения

Ожоговым центрам стоит планировать дерматом, перфоратор, запасные носители, стерилизационные лотки и обучение вместе. Один поставщик упрощает сервис. Проверьте регистрацию изделий в ОАЭ и узнайте о запчастях и подменных аппаратах.

Beckfinity поставляет NOUVAG в ОАЭ. Откройте страницу Mesher или свяжитесь с нашими специалистами, чтобы спланировать комплектацию.

Включите в план обучение медсестёр сборке и разборке перфоратора, а также порядок очистки ножевого валика после каждого случая.