Снижение дозы при рентгеноскопии для пациентов и персонала

Доза облучения при рентгеноскопии: от чего она зависит

Доза при рентгеноскопии определяется главным образом временем включения пучка, мощностью дозы в выбранном режиме, размером облучаемого поля и толщиной пациента. Короткое исследование в импульсном режиме с узкой коллимацией может дать гораздо меньшую дозу, чем долгое исследование в непрерывном режиме с большим полем, — даже на одном аппарате. Доза персонала следует за дозой пациента, поскольку рассеяние идёт в основном от пациента.

Поэтому правильнее говорить об управлении этими факторами, а не называть одно число. Значения дозы для ваших исследований нужно измерять и сопоставлять с местными референтными данными.

Особое внимание стоит уделять размерам пациента. Крупным пациентам требуется более высокая мощность дозы для сохранения качества изображения, а дети более чувствительны к излучению, поэтому детские протоколы задают отдельно и регулярно пересматривают.

Импульсная рентгеноскопия, частота кадров и удержание последнего кадра

Импульсная рентгеноскопия подаёт короткие импульсы излучения вместо непрерывного пучка. Меньшая частота импульсов снижает дозу, поэтому оператору стоит выбирать минимальную частоту кадров, при которой ещё видно нужное движение. Такие системы, как Villa Apollo DRF, поддерживают и непрерывную, и импульсную рентгеноскопию на динамическом детекторе 43 × 43 см.

Удержание последнего кадра оставляет на мониторе последнее изображение после выключения пучка, позволяя разбирать, планировать и обсуждать без дополнительного облучения. Вместе с привычкой включать пучок короткими эпизодами это одна из самых эффективных функций снижения дозы. Спросите также про сохранение рентгеноскопических серий и обработку изображений, позволяющую снижать дозу на кадр.

• Используйте импульсный режим и минимально допустимую частоту импульсов
• Пользуйтесь удержанием последнего кадра вместо повторного облучения
• Сокращайте время включения пучка
• Не включайте режимы увеличения без необходимости — они обычно повышают мощность дозы

Коллимация, растр и средства позиционирования

Коллимация — самая простая мера: она уменьшает облучаемый объём, рассеяние и произведение дозы на площадь, а также улучшает контраст. У Villa Chronos есть виртуальная коллимация, позволяющая настроить коллиматор по последнему кадру без облучения, и сенсорный коллиматор с джойстиками. У Apollo DRF встроена камера для центрирования пациента без излучения.

Важен и отсеивающий растр. Автоматический выбор и снятие растра — как у Apollo DRF при детских исследованиях и в двойном автоматическом растре Chronos — помогает не получать лишнюю дозу от ненужного растра. Подробнее — в материале про отсеивающий растр и бакки.

Произведение дозы на площадь, DAP и референтные уровни

Произведение дозы на площадь (DAP) — это воздушная керма, умноженная на площадь пучка. Оно отображается на современных R/F-системах и служит самым распространённым показателем облучения пациента при рентгеноскопии. Для Chronos заявлен контроль DAP в реальном времени, а передача данных в структурированных отчётах (RDSR) позволяет отправлять информацию о дозе вместе с изображениями в PACS или систему учёта доз.

Диагностические референтные уровни (DRL) — это уровни для расследования, установленные для типичных исследований. Сопоставляя медианные значения доз с национальными или региональными DRL, где они есть, вы видите, нужна ли оптимизация протоколов. Актуальные ожидания по DRL и отчётности по дозам уточняйте во FANR и в органе здравоохранения. Калибровку измерителей DAP объясняет материал про контроль качества рентгеновского оборудования.

Защита персонала и советы по выбору

Персоналу нужны свинцовые фартуки и защита щитовидной железы, потолочные или настольные экраны, где они есть, и максимально возможное расстояние от пучка при облучении; см. материал про радиационную защиту персонала. Фартуки нужно регулярно проверять — об этом статья про проверку рентгенозащитных фартуков.

При покупке системы спрашивайте о вариантах частоты импульсов, удержании последнего кадра, виртуальной коллимации, отображении дозы, поддержке RDSR и автоматическом управлении мощностью экспозиции. Сравните по этим пунктам Chronos и Apollo DRF и запросите у Beckfinity демонстрацию с учётом ваших протоколов.

Не менее важно обучение: оператор, который понимает, как режим и расстояние влияют на дозу, снижает облучение эффективнее любой функции оборудования. Включайте обучение работе с дозой в договор поставки.