Стереотаксическая биопсия или под контролем УЗИ и МРТ: как выбрать

Базовое правило: ориентироваться на метод, где образование видно лучше всего

Прицельную биопсию молочной железы обычно проводят под контролем того метода, на котором цель видна лучше и надёжнее. Образования, чётко видимые на УЗИ, как правило, пунктируют под УЗИ; изменения, видимые только на маммографии, например микрокальцинаты, — под стереотаксическим или томосинтез-контролем; находки, видимые только на МРТ, — под МРТ.

Какой метод получит конкретная пациентка, решают рентгенолог и лечащая команда по местным протоколам. Центру при планировании услуг стоит исходить из структуры образований, а не из предпочтений.

Биопсия молочной железы под контролем УЗИ и стереотаксис: сильные стороны

УЗИ-наведение работает в реальном времени, не связано с ионизирующим излучением, широко доступно и обычно комфортнее, так как пациентка лежит на спине, а иглу видно в движении. Нужны хороший УЗ-аппарат с высокочастотным датчиком, иглы и стерильная организация.

Стереотаксис — устоявшийся метод для микрокальцинатов и части архитектурных дисторсий: положение рассчитывается по двум проекциям маммографии под разными углами. Требуются маммограф со стереотаксической приставкой, рентгенография образцов и подготовленная команда. Для Villa Melody IIID предлагается опциональная стереотаксическая система, а точность наведения при биопсии производитель указывает ±0,1 мм; подробнее в статье о стереотаксической биопсии молочной железы.

• УЗИ: реальное время, без излучения, широкая доступность
• Стереотаксис: подходит для микрокальцинатов
• Для стереотаксиса нужна рентгенография образцов
• Для обоих методов нужна политика по маркерам

Стереотаксис или биопсия под контролем МРТ

МРТ-наведение применяют для образований, видимых только на МРТ. Нужны МР-совместимые иглы и специализированная грудная катушка с возможностью биопсии, больше времени занятости кабинета и контрастирование, поэтому метод ресурсоёмче двух других.

Многие центры направляют образования, видимые только на МРТ, туда, где есть такая возможность, а собственные инвестиции вкладывают в УЗИ и стереотаксические или томо-системы. Если томосинтез показывает находку лучше, чем 2D, может быть актуальна томо-биопсия — см. биопсию под контролем томосинтеза.

Оборудование и факторы затрат на процедуру

Затраты на одну процедуру определяются амортизацией оборудования, расходными материалами (иглы, маркеры), временем персонала, занятостью кабинета и патоморфологией. Для УЗИ обычно используется оборудование, уже имеющееся в отделении; для стереотаксиса нужны маммограф с поддержкой биопсии и приставка; МРТ-процедуры занимают дефицитное время томографа.

Маммограф с возможностью дооснащения, например Melody IIID, позволяет добавить стереотаксис, а затем томо-биопсию, когда объёмы это оправдывают. Melody IIID TS поддерживает томо-биопсию с опциональным устройством SBD DMD 3D.

Сопоставление радиологии и патоморфологии, качество

При любом способе наведения служба настолько хороша, насколько хороша её обратная связь. Фиксируйте образование, устройство, число столбиков, подтверждение кальцинатов на рентгенограмме образца и результат патоморфологии, затем регулярно анализируйте соответствие.

Расхождения должны запускать определённое действие, например повторный забор или консультацию хирурга, которое определяет мультидисциплинарная команда. Заложите этот процесс в службу с самого начала и в обучение персонала.

Как спланировать службу биопсии

Оцените ожидаемую структуру образований, источники направлений и сроки патоморфологии. Решите, какие методы вы будете выполнять самостоятельно, обучите команду и создайте программу качества с аудитом достаточности материала и совпадения радиологических и патоморфологических данных. Маммография или УЗИ — это не взаимоисключающие методы: в кабинете обычно нужны оба.

За подбором оборудования и коммерческим предложением в ОАЭ обращайтесь к специалистам Beckfinity. Актуальные требования к лицензированию услуг по груди уточняйте в MOHAP, DHA или DOH.