دليل قياس الضغط داخل الجمجمة: الغرض والإجراء والمعدات

ما الغرض من قياس الضغط داخل الجمجمة؟

الجمجمة وعاء صلب، لذا يرفع التورم أو النزف أو الورم أو زيادة السائل الدماغي الشوكي الضغط في داخلها. وتُظهر المراقبة الاتجاه لحظة بلحظة وتتيح حساب ضغط التروية الدماغي الذي يساوي متوسط الضغط الشرياني ناقص الضغط داخل القحف. ويستخدم الفريق القيم والمنحنى لتقييم الاستجابة للعلاج وكشف التدهور قبل ظهور العلامات السريرية.

والمراقبة لا تعالج بذاتها، بل تقدم بيانات لقرارات التخدير والعلاج الإسموزي وتصريف السائل أو الجراحة. وتجد القيم الطبيعية والموجات في مقال القيم الطبيعية للضغط داخل الجمجمة والموجات.

وكلما رأى الفريق اتجاه الارتفاع مبكراً زاد الوقت المتاح لاختيار الإجراءات، لذا تهم استمرارية التسجيل وحدود إنذار واضحة يتفق عليها بروتوكول القسم.

دواعي قياس الضغط داخل الجمجمة

تحدد الإرشادات السريرية والبروتوكولات المحلية الدواعي. وتُؤخذ المراقبة عادة بالحسبان في إصابات الدماغ الرضية الشديدة مع تصوير غير طبيعي ونزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد وعائي بحالة سيئة ونزف دماغي كبير واستسقاء حاد وبعد بعض العمليات العصبية. ويعتمد القرار على الحالة العصبية للمريض وخطر النزف أو العدوى.

ولأن المعايير تختلف بين الجمعيات وفئات المرضى لا نذكر هنا عتبات محددة، فالجراح وطبيب العناية يقرران لكل مريض.

الإجراء العام لتركيب حساس الضغط

يركّب جراح الأعصاب الحساسات الباضعة عند السرير أو في غرفة العمليات في ظروف معقمة. يُحفر ثقب صغير بمثقب الجمجمة وتُفتح الأم الجافية ثم تُدخل قسطرة بطينية أو مجس داخل النسيج أو حساس تحت الجافية وتُثبَّت غالباً بمسمار. ويُصفَّر الجهاز وفق التعليمات ويُوصَل بالشاشة ويُتحقق من وضوح المنحنى.

وتشمل رعاية التمريض بعد ذلك ضبط مستوى المحوّل ومتابعة المنحنى ومراقبة موضع الإدخال بحثاً عن علامات العدوى واتباع بروتوكول الدرنقة إن وُجدت. وللمفاضلة بين الأنواع اقرأ مقارنة المسمار والقسطرة البطينية والمجس.

ومن الأخطاء العملية الشائعة محوّل غير مضبوط المستوى ومنحنى مخمَّد بسبب فقاعات هواء أو التواء الخط وانحراف غير ملحوظ لأن الصفر لم يُعد فحصه. وتقلل الفرق التي تضع خطوات الضبط والتصفير في قائمة تحقق عند السرير القراءات المشكوك فيها وتوفر وقت استكشاف الأعطال.

• ثقب بمثقب الجمجمة وفتح الأم الجافية
• إدخال القسطرة أو المجس وتثبيته بمسمار أو بنفق
• التصفير والتوصيل بالشاشة
• فحص المنحنى والمستوى ورعاية الموضع

المعدات اللازمة والبديل غير الباضع

المعدات الأساسية طقم حساس أو قسطرة وكابل أو خط ممتلئ بالسائل مع محوّل وشاشة بقناة للضغط ومثقب وحفارة للثقب. وللتفاصيل راجع مقال أجهزة مراقبة الضغط داخل الجمجمة.

وقد تفيد الطرق غير الباضعة حين يتعذر وضع حساس أو لا يكون مبرراً بعد. وإحداها الموجات فوق الصوتية لقطر غمد العصب البصري. وجهاز Nisonic P-100 يعمل ببرنامج FAST-ICP الذي يوجّه المسبار ويحلل الصور؛ وتذكر الشركة أن البرنامج للاستخدام البحثي فقط حالياً، فلا يحل محل المراقبة الباضعة المعيارية.

وللتدريب يفيد استخدام نموذج تدريبي أو عينة عرض من النظام ليتمرن الممرضون على التوصيل والتصفير وتمييز التشوهات الشائعة قبل أول مريض فعلي.

تخطيط قدرة المراقبة في العناية العصبية

لبدء خدمة مراقبة حدد أنواع الحساسات التي سيستخدمها المستشفى واتفق على تدريب الجراحين والممرضين وتأكد من توريد المستهلكات وواجهة الشاشة. وتحقق من الوضع التنظيمي لكل جهاز في الإمارات.

تورّد Beckfinity معدات جراحة الأعصاب والمعدات المرتبطة بمراقبة الضغط، ومنها نظام Nisonic، إلى مستشفيات الإمارات. وللمساعدة في تخطيط وحدتك تواصل مع مختصينا.