الضغط الطبيعي داخل الجمجمة: القيم والحدود وقراءة الموجة على الشاشة

ما هو الضغط الطبيعي داخل الجمجمة؟

الضغط داخل الجمجمة هو الضغط في حيز الجمجمة المغلق الناتج عن الدماغ والدم والسائل الدماغي الشوكي. وهو لدى البالغ المستلقي نحو 7 إلى 15 ملم زئبق. وتكون القيم أقل عند الأطفال وأقل عند الرضع، فاعتمد بروتوكول وحدتك للأطفال لا جداول البالغين. ويتأثر الرقم بالوضعية: ينخفض برفع الرأس ويرتفع بالسعال والإجهاد.

يجب تفسير الرقم مع متوسط الضغط الشرياني، لأن ضغط التروية الدماغية هو الفرق بينهما. فقد تبدو القراءة مقبولة وتخفي تروية غير كافية عند انخفاض ضغط الدم. وتحدد الإرشادات المحلية حدود العلاج، وتعتمد وحدات كثيرة قيمة مستمرة فوق 20 إلى 22 ملم زئبق كإنذار للتصعيد.

ارتفاع الضغط داخل الجمجمة وانخفاضه

ارتفاع الضغط داخل الجمجمة هو المشكلة المعروفة، وينتج عن وذمة أو نزف أو استسقاء أو كتلة داخل جمجمة غير قابلة للتمدد. ومن علاماته تراجع الوعي والصداع والقيء وتغير حجم الحدقتين، لكن الشاشة هي التي تقيس الاتجاه. وتتطلب الارتفاعات المفاجئة أو الهضاب المستمرة تقييمًا فوريًا عند السرير.

الانخفاض أقل شيوعًا ويرتبط عادة بالتصريف الزائد للسائل الدماغي الشوكي أو التسرب أو تغير الوضعية مع المصرف الخارجي. تحقق من ارتفاع المصرف ووضع الصنبور ونقطة الصفر قبل الحكم بأن الضغط منخفض فعلًا. وتجد الطرق المتاحة في دليل قياس الضغط داخل الجمجمة.

ماذا تعني القراءة السالبة؟

القراءة السالبة غالبًا خلل تقني أو وضعي لا نتيجة فسيولوجية. ومن أسبابها الشائعة وضع الحساس فوق مستوى المرجع، أو انحراف الصفر، أو فقاعة هواء أو وصلة رخوة في المنظومة المملوءة بالسائل، أو جلوس المريض مع مصرف خارجي.

قد يحدث ضغط أدنى من الجوي لفترة قصيرة في الوضع المنتصب، لكن لا تقبله قبل إعادة ضبط المستوى والصفر. وتُشرح خطوات الفحص في مقالة معايرة حساس الضغط داخل الجمجمة وضبط الصفر.

موجات الضغط داخل القحف: P1 وP2 وP3

يحتوي المنحنى النبضي الطبيعي على ثلاث قمم. P1 موجة الطرق الناتجة عن النبض الشرياني، وP2 الموجة المدّية التي تعكس مطاوعة الدماغ، وP3 الموجة المزدوجة المرتبطة بإغلاق الصمام الأبهري. وعند سلامة المطاوعة تتناقص القمم من P1 إلى P3.

إذا ساوت P2 الموجة P1 أو تجاوزتها وصار المنحنى مستديرًا فهذا يدل على انخفاض المطاوعة، أي أن الدماغ لا يملك احتياطيًا يذكر لأي حجم إضافي. وهو إنذار مبكر بأن زيادة صغيرة في الحجم قد تسبب ارتفاعًا كبيرًا في الضغط.

• P1 أعلى من P2 وP2 أعلى من P3: مطاوعة طبيعية
• P2 مساوية أو أعلى من P1: مطاوعة منخفضة وتستدعي المراقبة
• غياب النبضية أو منحنى مخمّد: افحص الخط أولًا

الموجات البطيئة وأسس المراقبة الجيدة

إلى جانب الموجات النبضية تهم الأنماط الأطول. موجات لوندبرغ من النوع A أو موجات الهضبة ارتفاعات مفاجئة إلى قيم عالية جدًا تستمر دقائق، وتدل على استنفاد المطاوعة. أما موجات B فتذبذبات إيقاعية أبطأ. وثّق الاتجاه لا القراءات المنفردة.

ومن المفيد تدريب الفريق بمراجعات دورية لمنحنيات حقيقية، كاتجاه ليلي وحلقة موجة هضبة وتشويش ناتج عن غسل الخط، ليميز الممرضون بين الإشارة الفسيولوجية والخلل التقني ويستدعوا الطبيب في الوقت المناسب. واتفقوا في الوحدة على القيم والاتجاهات التي تستوجب التنبيه الفوري ودوّنوها في بروتوكول مكتوب.

ومن الممارسات الجيدة تسجيل نقطة الصفر ومستوى المرجع ونوع الحساس عند كل تسليم مناوبة. وللمفاضلة بين أنواع القسطرة راجع نظرة عامة على أجهزة مراقبة الضغط داخل القحف. وإذا كنتم تجهزون وحدة عناية مركزة عصبية فيمكنكم التواصل مع بيكفينيتي للاستشارة.