Биполярное лигирование сосудов в гинекологии: выбор аппарата для гистерэктомии

Где применяют лигирование сосудов при лапароскопической гистерэктомии

Лапароскопическая гистерэктомия включает несколько сосудистых ножек: круглые связки, воронко-тазовые или собственные связки яичников, широкую связку с сосудистыми пучками и маточные артерии. Биполярный коагулятор лигирует и затем пересекает эти структуры, снижая необходимость менять коагулирующий инструмент, клипсаппликатор и ножницы.

Та же технология применяется при удалении маточных труб — лапароскопической гистерэктомии с двусторонней сальпингэктомией — и в других гинекологических вмешательствах. Какая методика подходит в конкретном случае, решает хирург. Для отделений с большим потоком гистерэктомий надёжный аппарат лигирования помогает сохранять предсказуемое время операции, что упрощает планирование.

Как работает биполярный аппарат лигирования

Биполярный аппарат зажимает сосуд между браншами, создаёт контролируемое давление и подаёт биполярный ток, контролируя обратную связь от ткани. Коллаген и эластин в стенке денатурируют и сплавляются в шов, после чего нож или отдельный источник энергии пересекает запаянный участок. Алгоритмы генератора прекращают подачу энергии, когда шов сформирован.

Поскольку эффект зависит от давления браншей, типа ткани и программного обеспечения генератора, производители указывают, какие инструменты работают с какими генераторами. Всегда применяйте сочетание, одобренное в инструкции по применению, и не используйте инструменты с несовместимыми генераторами: это влияет и на безопасность, и на качество шва.

Что сравнивать в аппарате лигирования

Оценивайте устройство по требованиям рабочего процесса. Диаметр запаиваемого сосуда, длина браншей, форма бранш для препарирования, длина и диаметр стержня, эргономика, обзор кончика и боковое тепловое распространение влияют на удобство хирурга.

Учитывайте и то, многоразовый инструмент или одноразовый, как он сочетается с вашим генератором и что происходит в конце срока службы. Нейтральные вопросы полезнее рекламных заявлений: подобные устройства выпускают несколько производителей, в том числе известное семейство Ligasure.

• Максимальный диаметр запаиваемого сосуда
• Длина бранш для запаивания и пересечения
• Форма кончика для препарирования и вхождения между слоями
• Вращение стержня и фиксация
• Совместимость с генератором и распознавание инструмента
• Стоимость случая и обработка

BOWA ERGOseal и генератор ARC 400

ERGOseal от BOWA объединяет препарирование, запаивание и пересечение в одном инструменте; запаиваются и пересекаются сосуды до 7 мм. Браншь Maryland даёт длину запаивания 22 мм и длину рассечения 20 мм, а дистальный конец имеет форму для тупого препарирования. Запаивание и рассечение управляются отдельными курками, стержень вращается на 360°, функцию фиксации можно включать и отключать. Выпускаются версии ERGOseal 230, 370 и 440 Maryland.

В паре с генератором ARC 400 в режиме ARCseal инструмент автоматически распознаётся системой COMFORT. ARC 400 имеет до 400 Вт монополярной и 400 Вт биполярной мощности, функцию LIGATION для биполярного лигирования сосудов и память на 300 избранных настроек.

Как собрать линию для гистерэктомии

Сочетайте аппарат лигирования с остальными элементами набора для лапароскопической гистерэктомии: маточным манипулятором, морцеллятором или контейнером для препарата и инструментами для надвлагалищной ампутации, такими как MetraLOOP. См. инструменты для лапароскопической гистерэктомии и обзор видов маточных манипуляторов.

Специалисты Beckfinity могут сконфигурировать пакет энергии и инструментов BOWA для вашей операционной — запросите расчёт или консультацию, а актуальные требования к регистрации изделий в ОАЭ проверьте в профильном ведомстве.

Закладывайте время на обучение хирургов и операционных медсестёр: правильное расположение браншей и работа с педалью заметно влияют на качество запаивания.