Лапароскопическая гистерэктомия: инструменты и устройства, которые нужны операционной

Визуализация: телескоп, камера и свет

TLH выполняют на стойке с лапароскопом, камерной головкой, источником света и монитором. Чёткость изображения по краю важна: хирург работает в глубине таза рядом с мочеточниками, мочевым пузырём и прямой кишкой. Поколение телескопов PANOVIEW ULTRA от Richard Wolf оптимизировано для Ultra HD и 4K, использует линзы из стекла ED, волоконную оптику без свинца и мышьяка и увеличенную апертуру, пропускающую больше света; кабель — тот же, что и для телескопов 10 мм.

Уточните, выдерживает ли телескоп многократную автоклавную обработку без потери пропускания: производитель сообщает, что для PANOVIEW ULTRA потери пропускания после 500 циклов автоклавирования практически нет. Держите запасной телескоп каждого используемого угла, обычно 0° и 30°.

Учитывайте также эргономику для оператора и ассистента: высота монитора, положение консоли или стола и укладка кабелей влияют на утомляемость при длительной операции на малом тазе.

Доступ: троакары и порты

Типичная TLH выполняется через пупочный порт для оптики и три-четыре дополнительных порта. Многоразовые троакарные системы включают гильзы разного диаметра и безопасные конструкции с автоматической фиксацией. Лапароскопический ассортимент REDA включает гильзы троакаров от 3,5 до 20 мм, безопасные троакары с автофиксацией, переходники и автоклавируемые лапароскопы 5 и 10 мм с углом обзора 0° и 30°.

Подбирайте размеры портов под инструменты, устройство для извлечения и морцеллятор, если он планируется. Проверяйте уплотнения и клапаны: утечка пневмоперитонеума мешает работе.

Отдельно продумайте резерв: запасной троакар каждого размера и несколько комплектов уплотнений должны быть в операционной до начала списка.

Инструменты для лапароскопической гистерэктомии: захват, рассечение, шов

В набор ручных инструментов входят атравматичные захваты, диссекционные щипцы, ножницы, иглодержатели для ушивания купола влагалища, отсос-ирригатор и биполярные щипцы. Модульные инструменты REDA соединяют рабочую вставку и гильзу быстрым соединением CLICK, а карбоновые рукоятки с трещоткой, вращающейся на 360° головкой и ВЧ-разъёмом подходят для стволов 3, 5 и 10 мм.

Модульные инструменты проще очищать: вставку можно отделить от гильзы. Уточните, как открыт доступ к каналам очистки и сколько вставок входит в стандартный набор.

• Атравматичные и зубчатые захваты
• Ножницы и диссекторы
• Иглодержатели для ушивания купола влагалища
• Отсос-ирригатор и биполярные щипцы
• Световод и запасные инструменты

Маточный манипулятор и лигирование сосудов

Маточный манипулятор с кольпотомической чашей — стандартная часть TLH: он выводит матку и обозначает влагалище для кольпотомии. Выбирать систему можно по руководству про типы маточных манипуляторов.

Для гемостаза многие команды применяют инструмент для запаивания сосудов. ERGOseal от BOWA имеет браншу Maryland, которая рассекает, запаивает и пересекает сосуды до 7 мм, длина запаивания 22 мм, длина разреза 20 мм, отдельные триггеры для запаивания и разреза и ствол с вращением на 360°. Работает с совместимым генератором BOWA; подробнее — в заметке про лигирование сосудов при гистерэктомии.

Каким бы ни был выбор, проверьте совместимость с генератором и типы разъёмов до закупки и убедитесь, что персонал обучен работе с конкретным инструментом и его настройками.

Извлечение препарата и следующий шаг

После отсечения матку извлекают через влагалище или, если она слишком велика, в мешке с контейнерной морцелляцией. Критерии выбора — в руководстве по контейнеру для извлечения тканей. Все инструменты стоит свести в стандартный набор TLH с листом подсчёта.

Beckfinity поможет отделению составить спецификацию инструментов для TLH из ассортимента BOWA, REDA и Richard Wolf. Для консультации воспользуйтесь страницей контактов.

Для купола влагалища заранее укажите шовный материал и иглодержатели, которые предпочитают ваши хирурги: в базовый набор оборудования они входят редко, но в день операции необходимы.