Датчик внутричерепного давления: установка, обнуление, выравнивание и устранение неполадок

Типы датчиков ВЧД

Применяют два семейства. В системе с жидкостной связью наружный дренаж или вентрикулярный катетер соединён с внешним датчиком через заполненную жидкостью магистраль, поэтому датчик находится вне пациента и его можно обнулить в любой момент. В системе с датчиком на кончике катетера сенсор расположен на катетере в паренхиме или желудочке; его обнуляют до введения, и повторно обнулить на месте нельзя.

Знать тип датчика нужно в первую очередь, потому что порядок работы различается. Сравнение подходов — в материале болт, наружный дренаж и паренхиматозный датчик.

Подключение линии для мониторинга ВЧД в реанимации

Для мониторинга ВЧД в реанимации соберите стерильную магистраль по инструкции производителя, тщательно промойте её, удалив все пузырьки воздуха, и подключите датчик к кабелю монитора. Соблюдайте асептику на каждом соединении и чётко маркируйте линию, чтобы её не спутали с артериальной или венозной.

Проверьте, что на мониторе выбраны верное название давления и шкала, а пределы тревог соответствуют протоколу отделения. Закрепите датчик на заданном анатомическом уровне и отметьте его, чтобы весь персонал использовал один и тот же ориентир.

Выравнивание и обнуление датчика

При выравнивании датчик ставят на высоту референсной точки для внутричерепного давления. Чаще всего используют отверстие Монро, которое у пациента на спине приближённо находят по козелку уха или наружному углу глаза. При поднятом головном конце кровати выравнивайте по той же анатомической точке, а не по высоте кровати.

Обнуление открывает датчик атмосферному давлению, чтобы монитор показывал ноль. Перекройте кран к пациенту, откройте его в воздух, нажмите функцию обнуления, убедитесь в устойчивом нуле, затем закройте кран к воздуху и откройте к пациенту. Повторяйте в начале каждой смены, после любой транспортировки и при неожиданном изменении положения или показаний. Для систем с датчиком на кончике следуйте инструкции производителя по обнулению до введения.

При транспортировке пациента заранее закройте кран к пациенту, зафиксируйте датчик на уровне референса на каталке и после прибытия повторите выравнивание и обнуление, прежде чем доверять показаниям.

• Выравнивайте по отмеченной анатомической точке, а не по кровати
• Обнуляйте при кране, открытом в воздух и закрытом к пациенту
• Обнуляйте повторно каждую смену и после транспортировки
• Записывайте время, референс и значение нуля в карту

Если кривая сглажена, плывёт или показывает отрицательное значение

Сглаженная кривая без выраженной пульсации обычно указывает на воздух в магистрали, перегиб, тромб, закрытый кран или отсоединённый кабель. Проверяйте от датчика к пациенту. Дрейф базовой линии может быть вызван изменением температуры у датчика, неплотным соединением или неисправным кабелем. Отрицательное или неправдоподобное значение часто следует за ошибкой выравнивания или дрейфом нуля; как должна выглядеть кривая, показано в статье нормы ВЧД и волны.

Не промывайте вентрикулярную линию с усилием и следуйте назначениям по дренированию при наружном дренаже, так как избыточный дренаж опасен. Если проблему не удалось устранить у постели, выведите оборудование из эксплуатации и привлеките биомедицинскую службу.

Если показания внезапно изменились без клинических причин, сначала проверьте технику, а не лечите цифру: это правило защищает пациента от необоснованных вмешательств.

Проверки биомедицинской службы и общий контекст

Биомедицинские инженеры при плановой проверке безопасности осматривают модуль монитора, кабели и интерфейс датчика, ведут журнал неисправностей и держат запас кабелей и куполов, чтобы персонал мог быстро их заменить. Одноразовые датчики предназначены для одного пациента и применяются до окончания срока годности. Электробезопасность документируют по IEC 60601-1 и внутренним правилам клиники.

Мониторинг и лечение повышенного внутричерепного давления — командная работа: датчик даёт цифру, а лечение определяют протокол и решение врача. О методах читайте в статье измерение внутричерепного давления. По оборудованию для мониторинга в реанимации обратитесь в Beckfinity или изучите раздел оборудования для реанимации.