Измерение внутричерепного давления: цели, процедура, оборудование

Зачем нужен мониторинг внутричерепного давления

Череп — жёсткий контейнер, поэтому отёк, кровоизлияние, опухоль или избыток спинномозговой жидкости повышают давление внутри. Мониторинг показывает динамику в реальном времени и позволяет рассчитать церебральное перфузионное давление, равное среднему артериальному минус ВЧД. По значениям и кривой врачи оценивают ответ на лечение и раньше замечают ухудшение, чем по клинике.

Сам по себе мониторинг ничего не лечит: он даёт данные для решений о седации, осмотерапии, дренировании ликвора или операции. О нормах и волновых формах читайте в статье о нормальных значениях ВЧД и волнах.

Чем раньше команда видит тенденцию к росту давления, тем больше времени остаётся на выбор мер, поэтому важны непрерывность записи и понятные пороги тревог, согласованные в протоколе отделения.

Показания к мониторингу внутричерепного давления

Показания определяют клинические рекомендации и местные протоколы. Мониторинг обычно рассматривают при тяжёлой черепно-мозговой травме с изменениями на визуализации, субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы с тяжёлым состоянием, обширной внутримозговой гематоме, острой гидроцефалии и после некоторых нейрохирургических вмешательств. Решение зависит от неврологического состояния пациента и риска кровотечения или инфекции.

Поскольку критерии различаются в разных обществах и группах пациентов, пороговые значения мы не приводим: нейрохирург и реаниматолог решают это для каждого пациента.

Как измеряют внутричерепное давление: общий порядок установки

Инвазивные датчики устанавливает нейрохирург у постели или в операционной в стерильных условиях. Краниальным перфоратором делают небольшое фрезевое отверстие, вскрывают твёрдую оболочку и вводят желудочковый катетер, паренхиматозный датчик или субдуральный датчик, чаще всего фиксируя его болтом. Устройство обнуляют по инструкции, подключают к монитору и проверяют чёткость кривой.

Сестринский уход после установки включает поддержание уровня датчика, контроль кривой, наблюдение за областью введения на признаки инфекции и соблюдение протокола при наличии дренажа. О достоинствах и недостатках разных типов — в обзоре болта, НВД и паренхиматозного датчика.

Типичные практические ошибки: невыровненный по уровню датчик, сглаженная кривая из-за пузырьков воздуха или перегиба линии и незамеченный дрейф, когда ноль не перепроверяли. Если шаги по выравниванию и обнулению внесены в прикроватный чек-лист, сомнительных показаний становится меньше, а на поиск неисправностей уходит меньше времени.

• Фрезевое отверстие краниальным перфоратором и вскрытие твёрдой оболочки
• Введение катетера или датчика, фиксация болтом или туннелирование
• Обнуление и подключение к монитору
• Проверка кривой, уровня датчика и уход за областью введения

Необходимое оборудование и неинвазивная альтернатива

Основное оборудование: набор с датчиком или катетером, кабель или заполненная жидкостью линия с датчиком давления, монитор с каналом ВЧД, а также перфоратор и дрель для фрезевого отверстия. Подробнее — в обзоре мониторов внутричерепного давления.

Неинвазивные методы могут помочь, когда установка датчика невозможна или пока не обоснована. Один из методов — УЗИ диаметра оболочки зрительного нерва. Nisonic P-100 работает с ПО FAST-ICP, которое направляет датчик и анализирует изображения; по данным производителя, ПО пока предназначено только для исследований и не заменяет стандартный инвазивный мониторинг.

Для обучения персонала удобно использовать симулятор или демонстрационный образец системы: сестринский персонал отрабатывает подключение, обнуление и распознавание типичных артефактов до первого реального пациента.

Как организовать мониторинг в нейрореанимации

Чтобы запустить службу мониторинга, определите, какие типы датчиков будет применять больница, договоритесь об обучении нейрохирургов и медсестёр, проверьте поставку расходников и интерфейс монитора. Для каждого изделия уточните регуляторный статус в ОАЭ.

Beckfinity поставляет в больницы ОАЭ нейрохирургическое оборудование и решения для работы с ВЧД, включая систему Nisonic. Для помощи в планировании свяжитесь с нашими специалистами.