Гистероскопия и лапароскопия: разница в оборудовании и когда нужны оба метода

Два пути и разные области работы

В гистероскопии рабочее пространство — естественная полость матки. Она виртуальна и раскрывается жидкостью, обычно физраствором. Лапароскопия создаёт пространство сама: живот раздувают углекислым газом, который приподнимает брюшную стенку над органами.

Поэтому методы решают разные задачи. Гистероскопия применяется при полипах, синехиях, перегородках и некоторых миомах в полости. Лапароскопия — при кистах, эндометриозе, образованиях придатков, операциях на трубах и гистерэктомии. Многим пациенткам при обследовании бесплодия или сложном случае нужны оба метода, а решение принимает врач.

В обучении навыки совпадают лишь частично: гистероскопия требует ориентации в малой полости, лапароскопия — координации глаз и рук с длинными инструментами, поэтому хирургу, владеющему одним методом, нужна отдельная практика для другого.

Гистероскоп и лапароскоп: оптика и диаметры

Гистероскоп тонкий, потому что должен пройти через шейку: телескопы имеют диаметр в несколько миллиметров, например телескоп PANOVIEW 2,7 мм с направлением обзора 12° у резектоскопа Richard Wolf Princess. Лапароскоп шире, поскольку проходит через троакар в брюшной стенке. Лапароскопический ассортимент REDA, например, включает лапароскопы диаметром 5 и 10 мм с углами обзора 0° и 30°.

Лапароскопическим телескопам нужно больше света и большое яркое поле. Поколение PANOVIEW ULTRA от Richard Wolf оптимизировано для Ultra HD и 4K, использует линзы из стекла ED, волоконную оптику без свинца и мышьяка и тот же световод, что и телескопы 10 мм. Гистероскопическая оптика должна быть малой, поэтому компромисс лежит в количестве передаваемого света.

При планировании закупки сравнивайте и срок службы оптики: хрупкие тонкие гистероскопические телескопы и более крупные лапароскопы по-разному переносят многократную обработку, о чём стоит спросить производителя.

Гистероскоп и лапароскоп отличия: растяжение и давление

Главное различие в оборудовании — система растяжения. Для гистероскопии нужна помпа с контролем давления и, желательно, дефицита, потому что жидкость может всасываться. Для лапароскопии нужен инсуффлятор CO₂ с контролем давления и потока и, при необходимости, подогревом и увлажнением газа.

Отделение, выполняющее оба вмешательства, покупает и помпу, и инсуффлятор. О стороне гистероскопии читайте в статье про управление жидкостью при гистероскопии.

• Гистероскопия: жидкая среда, помпа, контроль дефицита
• Лапароскопия: газ CO₂, инсуффлятор, дымоудаление
• Пределы давления различаются, их нужно соблюдать
• Обоим методам нужны чистые надёжные магистрали и фильтры

Энергия, инструменты и стойка

Энергия различается из-за среды. В гистероскопии выбор между моно- и биполярной зависит от того, используется физраствор или безэлектролитная среда; Princess работает с монополярной и биполярной резекцией. В лапароскопии в газовой среде широко применяют биполярные устройства и аппараты для запаивания сосудов.

Обе дисциплины могут использовать общую стойку визуализации: монитор, источник света, камеру и запись. Поэтому многие отделения покупают одну хорошую стойку и разную оптику. Объединённая конфигурация описана в статье про эндоскопическую стойку для гинекологии.

Различается и обработка. У гистероскопов и резектоскопов узкие каналы, требующие тщательной очистки, а лапароскопические инструменты часто модульные; учитывайте нагрузку на ЦСО для обоих методов.

Гистероскопия или лапароскопия: когда отделению нужны оба метода

Общему гинекологическому отделению обычно нужны оба. Гистероскопия — инструмент первой линии для полости и всё чаще проводится в кабинете, как в материале про офисную гистероскопию. Лапароскопия — инструмент для таза и гистерэктомии.

Если вы планируете закупку, начните со структуры случаев, затем решите, покупать ли одну общую стойку с двумя комплектами оптики и расходных материалов. Специалисты Beckfinity помогут составить спецификацию; для консультации воспользуйтесь страницей контактов.