Инструменты для операций на позвоночнике: состав ручного набора для дискэктомии и декомпрессии

Спинальные инструменты: названия и назначение

Спинальные инструменты проще понимать по функциям. Диссекторы и распаторы раскрывают плоскость между мышцей и костью; ретракторы удерживают доступ; пробойники и кусачки удаляют кость, связку и диск; кюреты очищают межпозвонковое пространство и поверхность кости; крючки для нервов и диссекторы твёрдой мозговой оболочки позволяют пальпировать и защищать нервные структуры.

В разделе нейрохирургии REDA есть пробойники Ferris-Smith-Kerrison, кусачки Caspar и для ламинэктомии, дисковые кусачки, диссекторы твёрдой мозговой оболочки и крючки для нервов; краниальная и микрохирургическая часть содержит микроинструменты Yasargil. Названия отражают имя хирурга или конструктора, а одна и та же функция может встречаться под разными названиями, поэтому всегда указывайте модель, размер и угол.

На практике хирурги часто используют одни и те же излюбленные инструменты в каждом случае и добавляют варианты для конкретных уровней. Узнайте у команды, какие модели обязательны, а какие можно рационализировать: от этого зависит число дублей на полке.

Инструменты для ламинэктомии: пробойники, кусачки, распаторы

Инструменты для ламинэктомии удаляют дужку и жёлтую связку для декомпрессии канала. Пробойники Керрисона откусывают тонкие слои кости и связки со стороны канала и выпускаются с разными размерами подошвы и углами. Кусачки для ламинэктомии и Caspar удаляют больший объём кости и расширяют отверстие, подробнее — в статьях про пробойник Керрисона и костные кусачки.

Распаторы отделяют мышцу от кости; в разделе ортопедии REDA есть распаторы Cobb и другие, костные кюреты Bruns и Volkmann, кусачки Luer и Stille. Подробнее — в материалах про периостальные распаторы и костные кюреты.

Проверяйте рабочие концы кусачек и пробойников на свету: режущие кромки должны смыкаться чисто. Пробойник с выщербленной или разболтанной подошвой сдавливает, а не откусывает, и может оставить фрагменты кости или связки рядом с твёрдой мозговой оболочкой.

• Подбирайте подошву и угол Керрисона в нескольких вариантах, а не в одном.
• Распаторы и кюреты считайте отдельно: размеров много.
• Держите запасной Керрисон: подошва изнашивается и может заклинивать.

Инструменты для микродискэктомии

Лоток для микродискэктомии меньше и тоньше: несколько лопастей для мышц, ретракторы и крючки для корешков, малые кюреты, дисковые кусачки (тип «гипофизарных»), малые пробойники Керрисона и диссекторы твёрдой мозговой оболочки. Дополняют комплект микроскоп или лупы. Цель — подойти к грыже диска через небольшое отверстие, защитив нервный корешок.

В разделе нейрохирургии REDA указаны дисковые кусачки, диссекторы и крючки, подходящие для этой роли, а система Caspar включает ретракторы со сменными лопастями, дистракторы и поясничные вертебральные зеркала. Роль такого доступа описана в статье про ретрактор Caspar.

Полезно держать отдельный лоток для инструментов, защищающих нервные структуры: крючков и диссекторов, потому что эти мелкие позиции легко теряются среди крупных и больше всего боятся повреждений.

Ретракторы для спинальной хирургии

Доступ к позвоночнику строится на самоудерживающихся рамках. Ретракторы Weitlaner и Gelpi подходят для задних доступов; для более глубокой или тонкой работы многолопастные системы обеспечивают контролируемую экспозицию. В линейке ретракторов REDA есть самоудерживающиеся Weitlaner и Gelpi и спинальная система Caspar.

Общий обзор — в статье ранорасширители с кремальерой. По краниальным аналогам см. список нейрохирургических инструментов, а по ортопедическим — ортопедические инструменты, названия и применение.

Планирование и покупка набора для позвоночника

Составляйте наборы под доступ (шейный, грудной, поясничный, микродискэктомия, ламинэктомия), а не один большой лоток. Малый набор быстрее обрабатывается и реже вскрывается зря. Тщательно считайте инструменты: мелкие детали могут остаться в ране или в белье.

При закупке запрашивайте номера позиций, размеры и углы, марку стали и покрытие, а также условия ремонта. Проверьте актуальные требования MOHAP, DHA или DOH. Специалисты Beckfinity помогут подготовить предложение на ручные спинальные инструменты из ассортимента REDA. Имплантаты и моторные системы выходят за рамки статьи. Для бригад полезно заранее договориться о запасе наиболее изнашиваемых позиций.