Краниотомия по шагам: какое оборудование используется

Краниотомия — это что и какие бывают виды

При краниотомии костный лоскут выпиливают, приподнимают и затем фиксируют обратно. Это отличается от краниэктомии, когда кость не возвращают, и от простого фрезевого отверстия для дренирования или установки датчика. Виды краниотомий обычно называют по доступу: лобная, височная, птериональная, теменная, затылочная, субокципитальная и другие, в зависимости от расположения лоскута.

Более подробное сравнение — в статье о краниотомии, краниэктомии и фрезевом отверстии. Особый вариант, когда пациент бодрствует для картирования функций, рассмотрен в материале об оснащении краниотомии в сознании.

Шаги 1 и 2: укладка и фиксация головы

После анестезии пациента укладывают в зависимости от доступа и фиксируют голову в скобе либо кладут на неинвазивный подголовник. Скоба жёстко удерживает голову на протяжении всей операции и служит основой для навигационной рамки и плеч ретракторов. Скоба DORO Multi-Purpose, например, охватывает пациентов от новорождённых до пожилых и допускает инвазивную, неинвазивную или комбинированную фиксацию; см. DORO Multi-Purpose.

Стол, подголовник и скоба должны быть совместимы, а план интраоперационной визуализации определяет, нужны ли рентгенопрозрачные компоненты. Регистрация нейронавигации, если она используется, выполняется после фиксации, поэтому смещение скобы сделало бы её недействительной.

Шаги 3 и 4: разрез, фрезевые отверстия и распил краниотомом

Кожу обрабатывают и разрезают, мягкие ткани отводят, кость обнажают. Фрезевые отверстия делают краниальным перфоратором; краниальный перфоратор NOUVAG работает со скоростью 80–1200 об/мин и пиковым моментом 120 Н·см, использует одноразовые перфораторные фрезы. Твёрдую оболочку отделяют от нижней поверхности кости, затем краниотомом выпиливают костный лоскут.

Краниотом NOUVAG работает на 1000–60 000 об/мин, имеет протектор твёрдой оболочки и точёные или алмазные фрезы. Вместе с моторной системой, педалью и ирригацией эти инструменты образуют моторную часть набора для краниотомии. Некоторые команды для части разреза используют костную пилу или пилу Джильи — это зависит от техники.

• Краниальный перфоратор для фрезевых отверстий
• Краниотом с протектором твёрдой оболочки для костного лоскута
• Ирригация и аспирация для охлаждения кости и удаления опилок
• Воск для кости, гемостатики и биполярная коагуляция при кровотечении

Шаги 5 и 6: работа под оболочкой и закрытие

Костный лоскут снимают, твёрдую оболочку вскрывают, и хирург работает под микроскопом или экзоскопом с микроинструментами, ретракторами и аспирацией. При краниотомии для удаления опухоли резекцию поддерживают навигация, нейрофизиологический мониторинг, а иногда и интраоперационная визуализация. Системы ретракции крепятся к направляющей скобы и удерживают шпатели без помощника.

В конце твёрдую оболочку ушивают, костный лоскут возвращают и фиксируют пластинами или другим способом, закрывают кожу головы. Длительность вмешательства сильно зависит от показаний и сложности, поэтому расписание операционной и состав бригады планирует хирургическая команда.

Планирование операционной и поставки оборудования

Для подготовки составьте перечень: стол и фиксация головы, мотор и наконечники, наборы инструментов, микроскоп, навигация, мониторинг. Структурировать план помогает чек-лист в статье об оборудовании для нейрохирургии.

Beckfinity поставляет фиксацию головы Black Forest Medical и моторные системы с наконечниками NOUVAG в больницы ОАЭ. Чтобы обсудить вашу конфигурацию для краниотомии, свяжитесь с нашими специалистами.