YAG лазерная иридотомия: как проходит процедура и какой нужен лазер

Зачем нужна лазерная иридотомия при закрытом угле

При первичной закрытоугольной глаукоме радужка прижимается к трабекуле, потому что жидкость не может свободно проходить через зрачок. Давление за радужкой растёт, угол сужается, и внутриглазное давление способно резко подскочить. Небольшое периферическое отверстие уравнивает давление между камерами и позволяет радужке отойти назад.

Процедуру применяют и при остром и подостром закрытии угла, обычно после медикаментозного снижения давления, и профилактически в глазах с узким углом, признанных рискованными. Отбор, сроки и наблюдение определяет лечащий глаукомный специалист.

Важно понимать, что иридотомия устраняет зрачковый блок, но не лечит уже развившиеся повреждения трабекулы, поэтому часть пациентов продолжает получать гипотензивную терапию или нуждается в других вмешательствах. Это обсуждается индивидуально с лечащим врачом.

Как выполняют YAG лазерную периферическую иридотомию

Закапывают местный анестетик, зрачок часто сужают миотиком, чтобы истончить и растянуть периферию радужки. На роговицу ставят иридотомическую контактную линзу, которая фокусирует пучок и стабилизирует глаз. Место обычно выбирают в верхней части радужки под веком, в крипте или тонком участке, вдали от видимых сосудов.

Импульс Nd:YAG разрушает ткань фотодисрупцией; может понадобиться несколько импульсов, пока не появится отверстие с током пигмента и видимой капсулой хрусталика. Затем назначают противовоспалительные капли и контролируют давление по протоколу клиники. Тёмные плотные радужки иногда предварительно обрабатывают другим лазером; решение остаётся за хирургом.

Типичные параметры и функции лазера

В опубликованной практике применяют энергию порядка нескольких миллиджоулей на импульс, одиночными импульсами или пакетами, подбирая по толщине радужки и ответу. Пакетный режим уменьшает число выстрелов, а фокусировка чуть позади поверхности радужки помогает контролировать воздействие на хрусталик. Точные значения определяет клинический протокол.

Q-Las перекрывает этот диапазон: 0,5–10 мДж, импульс 4 нс, пакеты из 1, 2 или 3 импульсов, Quick-Repetition до 10 Гц и смещение фокуса 0, 150 или 300 мкм кзади. Двойной прицельный луч, встроенный фильтр Clear-View и опциональный индикатор на уровне глаз помогают точно нанести и проверить каждый выстрел. Аппарат поставляется со щелевыми лампами PCL5 ZL или SHL.

Осложнения и наблюдение

Возможны временное повышение давления, воспаление, кровотечение из радужки, закрытие отверстия, блики или двоение через иридотомию и, редко, повреждение роговицы или хрусталика. Контроль давления после лечения и гониоскопия при наблюдении — рутина. Пациентов с жалобами на зрительные феномены нужно осматривать.

Оборудование со стабильными импульсами и чистой оптикой снижает число выстрелов и вероятность неточной подачи энергии. Фиксируйте число импульсов, энергию, локализацию и результат для каждого глаза.

Перед процедурой убедитесь, что пациенту объяснены её цель, возможные ощущения и необходимость наблюдения, и что получено информированное согласие. После вмешательства важно объяснить признаки, при которых следует немедленно обратиться: боль, покраснение, снижение зрения.

Как выбрать YAG лазер для иридотомии и капсулотомии

Один и тот же Nd:YAG лазер выполняет иридотомию и заднюю капсулотомию, поэтому большинство клиник покупают его для обеих задач; см. YAG лазерная капсулотомия и обзор для чего применяют YAG лазер. Сравнивайте диапазон энергии, пакетный режим, оптику, щелевую лампу и сервис.

Чтобы спланировать YAG-кабинет или комбинированную станцию SLT и YAG, свяжитесь с Beckfinity. Расскажите о числе пациентов с закрытым углом, и мы предложим подходящую конфигурацию и обучение персонала.