تعقيم الأدوات من البريونات ومرض كروتزفيلد جاكوب في الجراحة

لماذا تحتاج البريونات إلى معاملة خاصة

البريونات بروتينات خاطئة الطي وليست كائنات حية. وهي تقاوم الحرارة والمطهرات الكيميائية والإشعاع عند مستويات تقتل البكتيريا والفيروسات والأبواغ. ولذلك لا يعطي التطهير المعتاد والتعقيم الروتيني الضمان نفسه للأدوات الملوثة بالبريونات، وتركز الإرشادات على الحد من التعرض أصلًا.

ويأتي أعلى خطر من الأنسجة عالية العدوى مثل الدماغ والحبل الشوكي والجزء الخلفي من العين والأنسجة المرتبطة بالأم الجافية والنخامية، خاصة عند مرضى معروفين أو مشتبه بإصابتهم أو ضمن فئة خطر تحددها الإرشادات الوطنية. وغالبًا يقيّم فريق مكافحة العدوى المرضى والإجراءات قبل الجراحة ضمن تقييم لخطر البريونات.

قبل العملية وأثناءها

خططوا مسبقًا: استخدموا أدوات للاستعمال الواحد أو أطقمًا مخصصة للإجراءات عالية الخطورة إن تطلبت سياستكم ذلك، وقللوا عدد الأدوات المفتوحة. وتضم أطقم جراحة الأعصاب مثل مجموعة REDA مثاقب وقواضم للعمود الفقري وأدوات Yasargil الدقيقة ومشابك أمّ الدم وأنابيب شفط وأدوات للغدة النخامية (أدوات جراحة الأعصاب من REDA)؛ وتقرر المستشفى أيها يُخصص للحالات عالية الخطورة، ولا يجوز افتراض أن الأدوات آمنة لإعادة الاستخدام.

في غرفة العمليات تُبقى الأدوات رطبة من البداية ولا تُترك لتجف، وتُنقل في حاوية مغلقة موسومة بوضوح. فالجفاف يثبّت المادة البروتينية على المعدن ويصعّب التنظيف ويزيد الخطر.

الحجر والتنظيف والتعقيم

عندما يتضح لاحقًا أن مريضًا مصاب قد تحتاج أدوات الإجراءات السابقة إلى حجر وتتبع، وهذا سبب قوي لوجود نظام تتبع الأدوات الجراحية. ويعني الحجر منع إعادة الاستخدام حتى يقرر فريق مكافحة العدوى.

وللأدوات التي ستُستعمل مجددًا تجمع الإرشادات المنشورة عادة بين تنظيف دقيق وخطوة خاصة بالبريونات. ومن الأساليب المنشورة بخار ممتد بتفريغ مسبق عند 134 درجة مئوية (لا يقل عن 18 دقيقة في بعض الإرشادات الوطنية) بعد التنظيف، وقد يُضاف إليه خطوة بهيدروكسيد الصوديوم أو مادة معتمدة أخرى. تختلف المتطلبات بين الدول وتتغير، فاعتمدوا البروتوكول الحالي لجهتكم الوطنية. والدورات المعتادة في درجة حرارة ومدة التعقيم بالبخار.

متى تُتلف الأدوات وما الذي يجب تجنبه

ويخضع التخلص من الأدوات المتلفة والنفايات لقواعد النفايات الطبية المحلية. ويُدرَّب العاملون المعنيون ويُحمَون بالاحتياطات المعتادة كما في كفاءات وتوظيف قسم التعقيم.

• أتلفوا الأدوات التي لا تتحمل المعالجة المطلوبة أو يستحيل تنظيفها (ذات القنوات والمفاصل الدقيقة).
• لا تستخدموا الكحول أو الفورمالديهايد أو الغلوتارالديهايد لأنها تثبّت البروتين.
• لا تغسلوا أدوات حالة مشتبه بها في غسالة مشتركة قبل إتمام خطوة السياسة.
• لا تعيدوا الأدوات المحجورة إلى التداول دون توقيع اعتماد.
• لا تستخدموا الحاويات الصلبة لأطقم الحالة المشتبه بها إلا إذا سمحت سياستكم؛ واتبعوا الإرشادات المحلية للتغليف والتخلص.

بناء البروتوكول في مستشفاكم

اكتبوا إجراءً مع مكافحة العدوى وجراحة الأعصاب والعيون وقيادة قسم التعقيم. ينبغي أن يحدد تقييم الخطر ومن يُبلَّغ وكيف تُوسم الأطقم وتُحجر والمعالجة المطبقة ومن يجيز الإفراج أو الإتلاف. وتأكدوا من المتطلبات لدى الجهة (MOHAP أو DHA أو DOH) لأن الموقف في الإمارات يتبع الإرشادات الاتحادية وإرشادات الإمارة الحالية.

ويمكن لـBeckfinity تقديم المشورة حول أطقم الأدوات وأنظمة الحاويات لسير عمل جراحة الأعصاب والعيون، ومنها حاويات التعقيم من REDA؛ تواصلوا مع مختصينا لمناقشة احتياجاتكم.