الكي الكهربائي ومنظم ضربات القلب: ما يجب أن يعرفه فريق العمليات

كيف يؤثر الكي الكهربائي على الأجهزة المزروعة

تيار الكي الكهربائي إشارة ترددات راديوية. وقد يفسرها منظم ضربات القلب أو جهاز مزيل الرجفان المزروع (ICD) على أنها نشاط قلبي، فيُثبَّط التنظيم أو تحدث صدمات غير مناسبة أو يتحول الجهاز إلى نمط احتياطي، وقد يتلف دارته نادرا. ويزداد الاحتمال عندما يمر مسار التيار قرب الجهاز أو أسلاكه، أو يكون القطب الفعال قريبا منه، ومع التفعيل أحادي القطب المطول.

لذلك يُحدَّد المرضى حاملو الأجهزة عند التقييم قبل الجراحة، ويجب معرفة نوع الجهاز ومدى اعتماد المريض على التنظيم وتاريخ آخر فحص قبل يوم العملية.

تفضيل ثنائي القطب عندما يسمح الإجراء

تحصر الأدوات ثنائية القطب التيار بين طرفيها فلا يمر عبر الجسم إلا قدر ضئيل. وإذا أمكن إجراء العملية بملقط أو مقص ثنائي القطب أو ختم أوعية ثنائي القطب فهذا عادة الخيار الأقل خطرا. فمثلا يقطع مقص BOWA BiZZER ثنائي القطب ويشرّح ويخثّر مع بقاء التيار بين الشفرتين، ويوضح مقالنا عن الكي ثنائي القطب متى يمكنه أن يحل محل التقنيات أحادية القطب.

وإن تعذر تجنب أحادي القطب فاستخدم أقل قدرة فعالة ونبضات قصيرة لثوان معدودة، ونمط القطع بدل التخثير المطول عند الاقتضاء.

وضع لوحة العودة ومسار التيار

ضع القطب المحايد بحيث لا يعبر مسار التيار بين موضع الجراحة واللوحة الصدر أو الجهاز. وفي الجراحات تحت السرة توضع اللوحة عادة على الفخذ أو الألية، أما في جراحات الرأس والعنق فالأمر أصعب، ويحمل استخدام أحادي القطب فوق السرة خطرا أكبر. أبعد الكابلات وسلك اللوحة عن الجهاز وأسلاكه.

تحقق من خلو إنذار القطب المحايد قبل كل تفعيل. وتساعد المولدات المزودة بمراقبة القطب المحايد، مثل عائلة BOWA ARC 400، على إبقاء مسار العودة آمنا؛ راجع كيف تعمل مراقبة التلامس.

• اللوحة بعيدا عن الصدر والجهاز
• نبضات قصيرة وأقل قدرة فعالة
• ثنائي القطب إن كان مناسبا سريريا
• فصل الكابلات عن الأسلاك

التخثير ببلازما الأرجون والأجهزة المزروعة

يعمل التخثير ببلازما الأرجون بدارة أحادية القطب، فتنطبق الاحتياطات نفسها: مسار التيار والتفعيل القصير ووضع اللوحة بعيدا عن الجهاز. وكون التيار محمولا ببلازما الأرجون لا يلغي التعرض للترددات الراديوية. ناقش استخدامه مسبقا مع طبيب التخدير وعيادة الأجهزة.

المراقبة وإدارة الجهاز

قد يتشوه تخطيط القلب القياسي أثناء التفعيل، لذا يضيف الفريق عادة مراقبة قائمة على النبض مثل مخطط التحجم للأكسجة أو قثطرة شريانية لتأكيد التروية. وبحسب الجهاز والإجراء قد تعيد خدمة القلب برمجة الجهاز أو توصي بمغناطيس؛ ويقرر ذلك فريق الأجهزة لا الارتجال في غرفة العمليات.

ويجب توفر جهاز مزيل الرجفان وإمكانية التنظيم الخارجي. وبعد الجراحة يُفحص الجهاز وفق البروتوكول المحلي، خاصة بعد استخدام أحادي القطب قرب الجهاز أو عند أي علاج غير مناسب.

التخطيط والتدريب والمعدات

يحسّن مسار مكتوب لمرضى الأجهزة المزروعة مع قوائم تحقق عند التقييم وفي العمليات والإفاقة اتساق الممارسة. ويجب أن يعرف الطاقم مكان البروتوكول ومن يتصل به. وللمعدات دور أيضا: فمولد بإعدادات منخفضة دقيقة ومراقبة موثوقة للوحة يدعم الممارسة الآمنة، وتحافظ الصيانة الدورية على التحقق من الإنذارات والخرج. يستطيع مختصو Beckfinity مساعدتكم في اختيار تهيئات ثنائية وأحادية القطب تناسب جداولكم.