يسهل التخطيط لـ تنظير الحالب المرن خطوة بخطوة من جهة المعدات، ففي كل مرحلة يحتاج فريق العمليات إلى منظار وليزر وغمد وملحق أو مجموعة ري جاهزة. كُتب هذا المقال لممرضي غرفة العمليات وأطباء المسالك والمهندسين الطبيين الذين يجهزون الغرفة. يشرح معنى الإجراء ويسرد المعدات اللازمة في كل مرحلة ويشير إلى مواضع الخطأ المتكررة. وهو عن المعدات لا عن القرار السريري.
ما هو تنظير الحالب المرن ومتى يُستخدم
يستخدم تنظير الحالب المرن، ويسمى أيضاً الجراحة الراجعة داخل الكلية (RIRS)، منظاراً مرناً رفيعاً يمر عبر الإحليل والمثانة والحالب إلى الكلية. ويُستخدم لتفتيت حصوات الكلى بالمنظار المرن ولفحص السبيل البولي العلوي ولعلاج بعض الآفات. والليزر هو مصدر الطاقة المعتاد لتفتيت الحصوات.
وملاءمة الأسلوب لمريض بعينه قرار سريري. أما لمخطط التجهيزات فالمهم أن الإجراء يتطلب منظار حالب مرناً رقمياً أو ليفياً وليزراً مع ألياف وأغماد وصول وأسلاك توجيه وسلالاً وريّاً ومجموعة دعامة. وللمقارنة مع الجراحة عبر الجلد راجعوا PCNL مقابل RIRS.
الخطوة 1: تجهيز الغرفة والتصوير والري
قبل وصول المريض جهزوا البرج بوحدة تحكم الكاميرا والشاشة ومصدر الضوء ونظام الري. وتتصل مناظير Richard Wolf المرنة ذات المستشعر BOA وCOBRA وMAMBA بوحدة ENDOCAM Logic 4K وتدعم أنماط Special Imaging Modes. تحققوا من الاتصال وتوازن الأبيض وعمل الانحناء والصورة.
وجهزوا الري. فجهاز FLUID CONTROL 2225 مضخة شفط وري يُختار فيها تخصص المسالك البولية قبل الإجراء، بشاشة لمس كبيرة ومراقبة اختيارية لعجز السوائل. ويحدد الجراحون الضغط والتدفق وفق بروتوكولهم، فاسألوا المصنع عن مجموعات الأنابيب المرفقة.
الخطوة 2: الوصول وسلك التوجيه والغمد
يبدأ الوصول بتنظير المثانة ووضع سلك توجيه في الحالب، فتلزم الغرفة منظار مثانة وأسلاك توجيه وصبغة إن استُخدمت. وقد يُستخدم غمد وصول لحماية الحالب والحفاظ على ضغط منخفض داخل الكلية والسماح بتمرير المنظار مراراً. اختاروا حجم الغمد وفق المنظار: يبلغ ساق BOA قطر 8.7 Fr وطرفه 6.6 Fr ويلائم أغماد 9.5 Fr أو أكبر.
وطابقوا المنظار مع التشريح. COBRA منظار حالب وكلية بقناتين، قناة عمل 3.6 Fr وقناة ليزر 2.4 Fr وطرف بعيد 5.2 Fr، بينما يلائم BOA التشريح الضيق بما فيه حالات الأطفال. وللتفاصيل راجعوا دليل أغماد الوصول للحالب.
الخطوة 3: معدات تنظير الحالب بالليزر
يتطلب تنظير الحالب بالليزر ليزراً وليفاً معقماً ونظارات حماية لكل الفريق. وMegaPulse 70+ ليزر هولميوم Ho:YAG بقدرة 70 واط (2100 نانومتر وطاقة نبضة 0.2 إلى 5 جول وتردد 3 إلى 60 هرتز) بأوضاع Lithotripsy وSoft Tissue وExpert، مع تعرف RFID على الليف المعقم وقطره ودواسة مزدوجة ودرع واقٍ. ويختار الجراح الإعدادات، وراجعوا إعدادات ليزر الهولميوم.
وتقبل قناة الليزر في COBRA أليافاً حتى 365 ميكرومتراً، ويثبّت مبدّل الليزر الليف ويضعه في موضعه أثناء معالجة الحصوة، فيمكن إجراء التفتيت واستخراج الحصوات بالتوازي. تحققوا من وصلة الليف وأجروا إطلاقاً تجريبياً وفق تعليمات المصنع وعلقوا لافتات السلامة من الليزر ووفروا النظارات لكل من في الغرفة.
الخطوة 4: استخراج الحصى وتركيب الدعامة والإنهاء
بعد التفتيت قد يحتاج الفريق إلى سلال وماسكات ومجموعة استخراج، وراجعوا ماسكات وسلال تنظير الحالب. وغالباً يُجمع التفتيت بالليزر مع تركيب الدعامة بعد المنظار، لذا أبقوا مقاسات دعامات متنوعة ومجموعة التركيب مفتوحة أو متاحة فوراً بتوجيه الجراح.
وبعد الإجراء تحتاج المناظير إلى مناولة حذرة واختبار تسرب ومعالجة، واتبعوا العناية بمناظير الحالب المرنة. وسجلوا المعدات المستخدمة وأي مشاكل. وتستطيع Beckfinity مساعدتكم في تخطيط طقم تنظير الحالب وتوريد معدات Richard Wolf، فتواصلوا مع مختصينا لطلب عرض سعر أو استشارة.
الأسئلة الشائعة
ما هو تنظير الحالب المرن؟
إجراء يُمرَّر فيه منظار مرن رفيع عبر السبيل البولي إلى الكلية لفحصها وعلاج حالات مثل الحصوات، وعادة بالليزر.
أي ليزر يُستخدم في تنظير الحالب؟
ليزر الهولميوم Ho:YAG أو ليزر الثوليوم الليفي بحسب اختيار القسم. وMegaPulse 70+ ليزر Ho:YAG بقدرة 70 واط وطول موجي 2100 نانومتر.
هل يُستخدم غمد الوصول دائماً؟
ليس دائماً، فهو خيار الجراح. وإذا استُخدم فيجب أن يناسب قطر المنظار، مثل 9.5 Fr أو أكبر مع BOA.
ما حماية العين المطلوبة؟
يحتاج كل من في الغرفة إلى نظارات ليزر مناسبة للطول الموجي للجهاز المستخدم وفق سياسة السلامة من الليزر.
مقالات ذات صلة
- سعر منظار الحالب المرن: الميزانية أبعد من تكلفة الشراء
- الفرق بين ليزر الهولميوم والثوليوم: اختيار منصة المسالك
- ما هو ليزر الهولميوم؟ دليل للجراحين والمهندسين الطبيين
- الفرق بين منظار الحالب المرن والصلب: ما الذي يحتاجه القسم
- تعقيم منظار الحالب المرن: قواعد تقلل تكاليف الإصلاح
- استئصال البروستاتا بليزر الهولميوم: سلسلة المعدات الكاملة
- مقارنة تقنيات علاج تضخم البروستاتا: الهولب وغيره من منظور القسم
- المقارنة بين شركات تصنيع منظار الحالب المرن وماركاته
- جهاز الكي الكهربائي واستخداماته في التخصصات الجراحية
- مناظير طبية في الامارات: ما يجب أن تتوقعه المستشفيات من المورد
- أدوات جراحة الأعصاب: المجموعات الأساسية ووظيفة كل أداة