فتح القزحية بالليزر: كيف يُجرى الإجراء وما يحتاجه جهاز الياغ

لماذا يُجرى فتح القزحية في انغلاق الزاوية

في انغلاق الزاوية الأولي تُدفع القزحية إلى الأمام نحو الشبكة التربيقية لأن السائل لا يمر بحرية عبر الحدقة. يرتفع الضغط خلف القزحية وتضيق الزاوية وقد يقفز ضغط العين فجأة. ويعادل الثقب المحيطي الصغير الضغط بين الحجرتين فتعود القزحية إلى الخلف.

يُستخدم الإجراء في علاج الانغلاق الحاد وتحت الحاد، عادة بعد خفض الضغط دوائياً، ووقائياً في العيون ضيقة الزاوية التي يُرى أنها معرضة للخطر. والاختيار والتوقيت والمتابعة قرارات أخصائي الجلوكوما المعالج.

ومن المهم أن نفهم أن فتح القزحية يزيل الانسداد الحدقي لكنه لا يعالج التلف الذي أصاب الشبكة التربيقية فعلاً، ولذلك يستمر بعض المرضى في العلاج الخافض للضغط أو يحتاجون إجراءات أخرى، ويناقش ذلك فردياً مع الطبيب المعالج.

كيف يُجرى فتح القزحية المحيطي بالياغ

يوضع مخدر موضعي وغالباً تُضيَّق الحدقة بمقبض للحدقة لترقيق محيط القزحية وشدّه. وتوضع على القرنية عدسة تلامسية خاصة بفتح القزحية تركز الشعاع وتثبت العين. ويختار الجراح عادة موضعاً في القزحية العلوية تحت الجفن، في سرداب أو منطقة رقيقة بعيداً عن الأوعية الظاهرة.

تحطم نبضة Nd:YAG النسيج بالتحطيم الضوئي، وقد يلزم عدد من النبضات حتى تظهر الفتحة مع تدفق الصباغ ورؤية محفظة العدسة. ثم تُوصف قطرات مضادة للالتهاب ويُفحص الضغط وفق بروتوكول العيادة. وتُعالج القزحيات الداكنة السميكة أحياناً بليزر آخر قبل ذلك، وهذا اختيار الجراح.

الإعدادات المعتادة وميزات الجهاز

تستخدم الممارسة المنشورة غالباً طاقة بحدود بضعة ميلي جول للنبضة، منفردة أو في دفعات، وتعدل بحسب سماكة القزحية والاستجابة. يقلل نمط الدفعات عدد الطلقات، ويساعد التركيز خلف سطح القزحية قليلاً على التحكم في التأثير على العدسة. ويحدد البروتوكول السريري القيم الدقيقة.

يغطي Q-Las هذا النطاق بقدرة 0.5–10 ميلي جول ونبضة 4 نانوثانية ودفعات من 1 أو 2 أو 3 نبضات وتكرار سريع حتى 10 هرتز وإزاحة بؤرة 0 أو 150 أو 300 ميكرومتر للخلف. ويساعد شعاع التصويب المزدوج ومرشح Clear-View المدمج وشاشة العرض الأمامية الاختيارية على وضع كل طلقة والتحقق منها. ويتوفر مع مصباحي PCL5 ZL وSHL الشقيين.

المضاعفات والمتابعة

من الأمور المحتملة ارتفاع مؤقت في الضغط والالتهاب ونزف القزحية وانغلاق الفتحة والانبهار أو الصور الشبحية عبر الفتحة، ونادراً أذى للقرنية أو العدسة. وفحص الضغط بعد العلاج وتنظير الزاوية في المتابعة روتين. ويجب فحص المرضى الذين يشكون من ظواهر بصرية.

والمعدات التي تعطي نبضات متسقة وبصريات صافية تقلل عدد الطلقات واحتمال سوء توجيه الطاقة. دوّن عدد النبضات والطاقة والموضع والنتيجة لكل عين.

وقبل الإجراء تأكد من شرح هدفه والأحاسيس المحتملة والحاجة إلى المتابعة، والحصول على الموافقة المستنيرة. وبعده اشرح العلامات التي تستدعي المراجعة الفورية: الألم والاحمرار وتراجع الرؤية.

اختيار ليزر الياغ لفتح القزحية وبضع المحفظة

يجري ليزر Nd:YAG نفسه فتح القزحية وبضع المحفظة الخلفية، لذا تشتريه معظم العيادات للغرضين؛ راجع ليزر الياغ لبضع المحفظة ونظرتنا على استخدامات ليزر الياغ في طب العيون. قارن نطاق الطاقة ونمط الدفعات والبصريات والمصباح الشقي والصيانة.

ولتخطيط غرفة ياغ أو محطة مدمجة SLT وياغ تواصل مع Beckfinity.