Лазерная литотрипсия: оборудование и техника

Лазерная литотрипсия — эндоскопическое лечение, при котором волокно гольмиевого лазера Ho:YAG разрушает мочевой камень под контролем зрения. Рассказываем, что такое контактная лазерная литотрипсия, чем отличаются фрагментация, дастинг и попкорнинг, какое оборудование нужно для лазерной литотрипсии почек и мочеточника и что бригада планирует заранее. Это технический обзор для операционных, не рекомендации по лечению.

Лазерная литотрипсия это что

При лазерной литотрипсии тонкое оптическое волокно проводят через рабочий канал уретероскопа и подводят к камню. Импульсы лазерной энергии разрушают камень на фрагменты или мелкую пыль. Гольмиевый Ho:YAG лазер работает на длине волны около 2100 нм, которая сильно поглощается водой, поэтому энергия действует на малой глубине и достигает поверхности камня без глубокого проникновения в ткани.

Волокно гибкое, поэтому метод достаёт до камней мочеточника и всех отделов почки в сочетании с гибким уретероскопом. Тот же лазер применяют и при перкутанном доступе через нефроскоп. Выбор доступа — клиническое решение; как бригады формулируют выбор, показано в материале ПНЛ или ретроградная интраренальная хирургия.

Контактная лазерная литотрипсия: фрагментация, дастинг, попкорнинг

Применяют три стиля работы. Фрагментация использует более высокую энергию импульса при низкой частоте: камень разбивается на части, которые удаляют корзиной. Дастинг — меньшая энергия и большая частота: камень превращается в мелкие частицы, способные отойти самостоятельно. Попкорнинг — перемещение волокна внутри полости, из-за чего фрагменты циркулируют и сталкиваются.

Стиль выбирает хирург по размеру, составу и расположению камня, а лазер должен позволять менять энергию, частоту и длительность импульса. Стартовые параметры разобраны в статье настройки гольмиевого лазера. Важен и размер волокна: тонкие волокна сохраняют отклонение прибора и ирригацию, толстые несут больше энергии.

Лазер, волокна и эндоскопы для литотрипсии почек

Полный комплект включает лазер, стерильные волокна нескольких диаметров, уретероскопы (полужёсткий и гибкий), камеру и источник света, ирригацию, доступную оболочку, корзины и щипцы, а также средства лазерной безопасности. MegaPulse 70+ от Richard Wolf — гольмиевый Ho:YAG лазер 70 Вт, 2100 нм, энергия импульса 0,2–5 Дж, частота 3–60 Гц. Есть режимы Lithotripsy, Soft Tissue и Expert, длительность импульса 50–1100 мкс в режиме Expert, распознавание стерильного волокна и его диаметра по RFID, двойная педаль.

Из эндоскопов подходят гибкие сенсорные эндоскопы COBRA и BOA для платформы ENDOCAM Logic 4K. У COBRA рабочий канал 3,6 Fr и отдельный лазерный канал 2,4 Fr для волокон до 365 мкм, а лазерный шифтер фиксирует и позиционирует волокно, поэтому лазерная литотрипсия и извлечение камней могут идти параллельно. BOA — сверхтонкий одноканальный прибор с шахтой 8,7 Fr для доступных оболочек от 9,5 Fr. Оба дают отклонение 270° вверх и вниз.

Безопасность и организация работы в операционной

Лазерная безопасность строится на принципах IEC 60825-1: контролируемая зона, знаки на дверях, подходящие очки для каждого присутствующего и обученный ответственный за лазерную безопасность. Когда волокно не напротив камня, переводите лазер в режим ожидания и не подавайте импульс, пока конец волокна не виден в эндоскопе. Защитный экран, педаль с режимом ожидания и автоматическая заслонка порта волокна, как у MegaPulse 70+, добавляют практической защиты.

Планируйте давление и поток ирригации, поскольку высокое давление повышает риск обратного заброса, и убедитесь, что медсёстры умеют готовить волокно, обрабатывать его конец при необходимости и проверять кончик. Продумайте действия при поломке волокна и при миграции камней.

Организация услуги в ОАЭ

Прежде чем клиника или центр дневной хирургии в Дубае, Абу-Даби или Шардже начнёт лазерное лечение камней, уточните лицензирование учреждения в DHA или DOH (где применимо) и статус регистрации каждого изделия в компетентном органе. Затем с поставщиком спланируйте помещение, монтаж, обучение и обслуживание.

Beckfinity может поставить MegaPulse 70+ с гибкими приборами и организовать монтаж и обучение. Запросите предложение или консультацию у наших специалистов, чтобы собрать комплект для лазерной литотрипсии под ваше отделение.

Частые вопросы

Что такое лазерная литотрипсия?

Эндоскопическая операция, при которой волокно гольмиевого лазера, введённое через уретероскоп или нефроскоп, разрушает мочевой камень на фрагменты или пыль.

Подходит ли гольмиевый лазер для камней почек и мочеточника?

Да, в сочетании с гибким уретероскопом или перкутанным нефроскопом. Доступ определяется камнем и клиническим решением.

Чем дастинг отличается от фрагментации?

При фрагментации камень разбивается на части, удаляемые корзиной; при дастинге образуется мелкая пыль, которая может отойти самостоятельно.

Какой размер волокна использовать?

Зависит от канала прибора и техники. Например, лазерный канал COBRA принимает волокна до 365 мкм. Следуйте инструкциям по применению прибора и волокна.

Лазерная литотрипсия камней почек и мочеточника гольмиевым лазером