Корзинка для извлечения камней и щипцы для уретероскопа: руководство для операционной

Корзинки, захваты и щипцы: назначение

Корзинка для камней — набор проволок, чаще нитиноловых, который раскрывается в мочеточнике или чашечке, захватывает камень или фрагмент и затем закрывается для извлечения. Захваты и щипцы имеют бранши, которые зажимают фрагмент или ткань. Безнаконечниковые корзинки не имеют жёсткого кончика, способного повредить уротелий.

Какой инструмент использовать, зависит от камня, его положения и предпочтений хирурга. С точки зрения запаса обычно держат несколько конструкций корзинок, один-два захвата и, если эндоскоп используется с лазером, набор волокон.

Важна и подготовка операционной бригады: раскрытие и закрытие корзинки под контролем зрения, освобождение слишком крупного камня и распознавание застрявшей корзинки — практические навыки, которые полезно отработать на симуляции до первой операции. Спросите поставщика, проводит ли он практическое обучение работе с аксессуарами.

Размеры и совместимость с каналом

Аксессуары указывают в Fr. Канал эндоскопа ограничивает максимальный размер, а при отклонении эндоскопа становится ещё уже. Корзинка 3 Fr требует канала, через который она проходит без трения; конструкция 1,9 или 2,2 Fr оставляет больше места для ирригации.

У COBRA Richard Wolf рабочий канал 3,6 Fr и отдельный лазерный канал 2,4 Fr для волокон до 365 мкм, поэтому основной канал остаётся свободным для корзинки во время литотрипсии. Перед заказом всегда уточняйте максимальный наружный диаметр аксессуара письменно и проверяйте, проходит ли он при отклонённом эндоскопе.

• Материал проволоки: нитинол распространён из-за гибкости
• Безнаконечниковые и обычные конструкции
• Наружный диаметр в Fr и минимальный размер канала
• Тип рукоятки и механизм раскрытия
• Многоразовые или одноразовые

Многоразовые и одноразовые аксессуары

Одноразовые корзинки поступают стерильными и не требуют обработки, но добавляют стоимость операции. Многоразовые захваты и щипцы очищают и стерилизуют: это снижает стоимость операции, но требует осмотра браншей, контроля износа и цикла обработки, не повреждающего деликатные детали.

Решайте по объёму, возможностям обработки и системе качества. Что бы вы ни выбрали, следуйте инструкции производителя. О сопутствующем оборудовании — в материалах гибкая уретероскопия по шагам и мочеточниковый кожух.

Отдельно учитывайте обращение: многоразовые захваты и щипцы чувствительны к ударам и неправильной укладке, поэтому нужны специальные лотки или держатели, а у стерильных одноразовых изделий — видимые сроки годности.

Лазерные волокна и корзинки: взаимодействие

Лазерное волокно и корзинка могут занимать один канал, поэтому важен их суммарный диаметр. Излучайте только при видимом волокне, вне проволок корзинки: энергия лазера может повредить проволоки и эндоскоп. Отдельный лазерный канал, как у COBRA, снижает конфликт.

Диаметр сердцевины волокна также влияет на остаток канала. О диаметрах — в руководстве по лазерным волокнам, а о самом лазере — например о MegaPulse 70+. Щипцы для уретероскопа и экстрактор камней мочеточника подбирайте так же, по размеру канала и условиям применения.

Запас и чек-лист закупки

Стандартизируйте несколько конструкций и размеров, держите резерв самой используемой корзинки и подтвердите совместимость с каждым эндоскопом парка. Ведите учёт партий одноразовых изделий и журнал применений многоразовых. Спросите поставщиков о регистрации аксессуаров, поскольку требования меняются; подтверждайте в MOHAP, DHA или DOH.

Beckfinity поможет подобрать аксессуары к эндоскопам и лазерам вашего отделения. Отправьте перечень эндоскопов на странице контактов и запросите расчёт.

Короткий чек-лист в начале списка операций предотвращает ситуацию, когда нужный эндоскоп готов, а нужной корзинки нет. Включите в него размеры аксессуаров, совместимость с каналом и наличие резерва.