Настройки гольмиевого лазера: энергия, частота и длительность импульса

Три основных параметра лазера

Энергия импульса, измеряемая в джоулях (Дж), — энергия каждого импульса, она в основном определяет размер фрагментов: чем выше энергия, тем крупнее куски и сильнее ретропульсия. Частота в герцах (Гц) — число импульсов в секунду. Длительность импульса в микросекундах (мкс) — продолжительность каждого импульса; более длинные импульсы обычно уменьшают ретропульсию.

Средняя мощность равна энергии, умноженной на частоту: 1 Дж при 20 Гц дают 20 Вт. Максимальная мощность лазера — ограничение: у MegaPulse 70+ диапазон 0,2–5 Дж, 3–60 Гц и до 70 Вт, поэтому не все сочетания максимальных значений доступны одновременно.

Режимы гольмиевого лазера: фрагментация, дастинг, попкорнинг

Фрагментация использует относительно высокую энергию при низкой частоте, чтобы расколоть камень на части, которые удаляют корзиной. Дастинг — низкая энергия при высокой частоте, камень стирается в мелкие частицы. Попкорнинг — умеренные параметры при волокне внутри чашечки, фрагменты подпрыгивают и разбивают друг друга. В публикациях чаще всего цитируют стартовые значения для фрагментации около 0,8–1,5 Дж при 8–15 Гц, для дастинга примерно 0,2–0,5 Дж при 40–80 Гц, если позволяет лазер.

Любые диапазоны — лишь ориентир. Хирург выбирает и корректирует параметры в ходе операции исходя из твёрдости и расположения камня, обзора и используемого эндоскопа. Рекомендуемые значения берутся из инструкции к лазеру и решения клинической бригады.

• Фрагментация: больше энергия, ниже частота, извлечение корзиной
• Дастинг: меньше энергия, выше частота, мелкие частицы
• Попкорнинг: умеренные параметры в чашечке, волокно неподвижно
• Длительность импульса: длиннее — меньше ретропульсия, короче — быстрее фрагментация

Длительность импульса и режимы MegaPulse 70+

MegaPulse 70+ предлагает режимы Lithotripsy, Soft Tissue и Expert. В режиме Expert длительность импульса свободно выбирается от 50 до 1100 мкс, так что хирург может настроить баланс между эффективностью фрагментации и смещением камня. Параметры задаются на складном сенсорном экране 12 дюймов, а стрельбой управляет двойная педаль с режимом ожидания.

Поскольку RFID распознаёт стерильное волокно и его диаметр, аппарат знает, какое волокно подключено, что помогает избежать несоответствия волокна и выбранных параметров. Автоматическая заслонка порта волокна и защитный экран добавляют практической безопасности.

Диаметр волокна и совместимость с эндоскопом

Диаметр волокна меняет доставку энергии. Тонкие волокна, например около 200 мкм, легче изгибаются и сохраняют отклонение и ирригацию в гибком уретероскопе. Более толстые несут больше энергии на импульс и применяются там, где гибкость не так важна. Максимум задаёт лазерный канал прибора: например, лазерный канал COBRA 2,4 Fr принимает волокна до 365 мкм. О размерах и обращении — в статье руководство по волокнам гольмиевого лазера.

Всегда согласуйте волокно, канал эндоскопа и оболочку, зачищайте и скалывайте волокно так, как указано в инструкции, и перед импульсом убедитесь, что кончик волокна чётко виден на эндоскопическом изображении.

Проверки безопасности и следующий шаг

Перед каждой операцией проверьте подключение волокна, выполните тестовый импульс по руководству, убедитесь в наличии очков и знаков и переводите лазер в режим ожидания, когда не нужен импульс. Фиксируйте итоговые параметры каждой операции: это формирует внутренний ориентир и помогает обучению. Сервис и калибровка описаны в материале обслуживание гольмиевого лазера, а обзор метода — в статье лазерная литотрипсия гольмием.

Специалисты Beckfinity проведут обучение вашей команды работе с MegaPulse 70+. Запросите предложение или консультацию, чтобы включить обучение в коммерческое предложение.