Гибкая уретероскопия: пошаговый список оборудования

Гибкая уретероскопия проще всего планируется со стороны оборудования: на каждом этапе операционной бригаде нужен готовый эндоскоп, лазер, чехол доступа, аксессуары или набор для ирригации. Материал написан для операционных медсестёр, урологов и биомедицинских инженеров, которые готовят зал. Он объясняет, что такое уретероскопия, перечисляет оснащение на каждом этапе и показывает типичные ошибки подготовки. Речь об оборудовании, а не о клинических решениях.

Уретероскопия: что это и когда применяется

Гибкая уретероскопия, или ретроградная интраренальная хирургия (RIRS), использует тонкий гибкий эндоскоп, проводимый через уретру, мочевой пузырь и мочеточник в почку. Метод применяют для удаления камней, осмотра верхних мочевыводящих путей и лечения отдельных образований. Для разрушения камней обычно используют лазерную литотрипсию.

Подходит ли метод конкретному пациенту — клиническое решение. Для планирования оснащения важно, что нужны цифровой или волоконный гибкий уретероскоп, лазер с волокнами, чехлы доступа, проводники, корзинки, ирригация и набор стентов. О различиях с чрескожной хирургией — в сравнении PCNL и RIRS.

Этап 1: подготовка зала, визуализация и ирригация

До прихода пациента подготовьте стойку: контроллер камеры, монитор, осветитель и систему ирригации. Гибкие сенсорные эндоскопы Richard Wolf BOA, COBRA и MAMBA подключаются к контроллеру ENDOCAM Logic 4K и поддерживают режимы Special Imaging Modes. Проверьте подключение, баланс белого, изгиб и изображение прибора.

Подготовьте ирригацию. FLUID CONTROL 2225 — ирригационно-аспирационная помпа с выбором дисциплины «урология» перед операцией, большим сенсорным экраном и опциональным контролем дефицита жидкости. Давление и поток следует задавать по протоколу хирургов; уточните у производителя, какие магистрали входят в поставку.

Этап 2: доступ, проводник и чехол

Доступ начинается с цистоскопии и установки проводника в мочеточник, поэтому в зале нужны цистоскоп, проводники и контраст при его использовании. Чехол доступа применяют для защиты мочеточника, поддержания низкого внутрипочечного давления и повторных проходов эндоскопа. Подбирайте размер под прибор: у BOA ствол 8,7 Fr и кончик 6,6 Fr, он подходит к чехлам 9,5 Fr и больше.

Подберите уретероскоп под анатомию. COBRA — двухканальный уретерореноскоп с рабочим каналом 3,6 Fr, лазерным каналом 2,4 Fr и дистальным концом 5,2 Fr; BOA подходит для узкой анатомии, включая детей. Подробнее о чехлах — в руководстве по чехлам доступа.

Этап 3: уретероскопия с лазерной литотрипсией

Для уретероскопии с лазерной литотрипсией нужны лазер, стерильное волокно и защитные очки для всей бригады. MegaPulse 70+ — гольмиевый Ho:YAG-лазер 70 Вт (2100 нм, энергия импульса 0,2–5 Дж, частота 3–60 Гц) с режимами Lithotripsy, Soft Tissue и Expert, RFID-распознаванием стерильного волокна и его диаметра, двухпедальным блоком и защитным экраном. Параметры выбирает хирург; см. настройки гольмиевого лазера.

Лазерный канал COBRA принимает волокна до 365 мкм, а лазерный шифтер фиксирует и позиционирует волокно при работе с камнем, поэтому литотрипсию и экстракцию можно вести параллельно. Проверьте подключение волокна, выполните пробный импульс по инструкции производителя и разместите знаки лазерной опасности и очки для всех в зале.

Этап 4: удаление камня, стент и завершение

После фрагментации могут понадобиться корзинки, захваты и набор для извлечения; см. захваты и корзинки для уретероскопии. Лазерную литотрипсию часто совмещают с установкой стента, поэтому держите набор стентов разных размеров и систему для установки открытыми или в немедленной доступности по указанию хирурга.

После операции приборы нужно аккуратно обработать, проверить на герметичность и очистить; следуйте материалу об уходе за гибкими уретероскопами. Фиксируйте использованное оборудование и проблемы. Beckfinity поможет спланировать набор для уретероскопии и поставить оборудование Richard Wolf — обратитесь к специалистам за коммерческим предложением или консультацией.

Частые вопросы

Уретероскопия что это?

Процедура, при которой тонкий гибкий эндоскоп проводят по мочевыводящим путям до почки для осмотра и лечения, например камней, обычно с лазером.

Какой лазер используют при уретероскопии?

Гольмиевый Ho:YAG или тулиевый волоконный, по выбору отделения. MegaPulse 70+ — Ho:YAG-лазер 70 Вт с длиной волны 2100 нм.

Всегда ли применяют чехол доступа?

Не всегда, это выбор хирурга. Если он используется, он должен подходить к диаметру прибора, например 9,5 Fr и больше для BOA.

Какая защита глаз нужна?

Всем в зале нужны лазерные очки, соответствующие длине волны используемого лазера, по политике лазерной безопасности.

Гибкая уретероскопия: какое оборудование нужно на каждом этапе