Как предотвратить ожоги при электрохирургии в операционной

Как высокочастотный ток вызывает ожог

Электрохирургия основана на концентрации тока в небольшой зоне активного электрода, где ткань быстро нагревается. Затем ток должен вернуться к генератору через значительно большую площадь — обычно через нейтральный электрод (пластину), чтобы нагрев в месте возврата был ничтожным. Ожог возникает, когда ток концентрируется там, где не предполагалось: под пластиной с уменьшившейся эффективной площадью контакта, в точке касания кожи заземлённого металла или там, где нарушена изоляция.

Этот принцип объясняет большинство мер профилактики. Большая, плотно приклеенная пластина распределяет ток, изоляция удерживает его в инструменте, а генератор, следящий за возвратной цепью, предупреждает о нарушении.

Ожоги под нейтральным электродом

Они возникают, когда часть пластины отходит, мнётся или высыхает, и тот же ток проходит через меньшую площадь. Типичные причины: наложение на рубцы, костные выступы, волосы, влажную или жирную кожу, повторное использование одноразовых пластин, просроченные пластины или пластины с высохшим гелем, а также смена положения пациента после наклейки.

Правильная практика — клеить пластину на чистую, сухую, хорошо кровоснабжаемую мышечную поверхность вблизи операционного поля и перепроверять её после любого перемещения пациента. Подробнее о выборе и размещении — в материале о нейтральном электроде.

• Удалить или сбрить волосы, очистить и высушить кожу
• По возможности избегать рубцов, имплантов, костных выступов и татуировок
• Использовать новые одноразовые пластины в пределах срока годности
• Убрать металлические украшения и провода мониторинга от пластины

Ожоги в альтернативных точках

Такой ожог возникает, когда ток покидает пациента через непредусмотренный контакт: ЭКГ-электрод, конечность на металлической опоре стола, влажную простыню. Ожоги обычно небольшие, их легко не заметить, а проявляются они через часы вдали от операционного поля.

Профилактика: изолируйте пациента от заземлённого металла сухими прокладками, не допускайте скопления антисептика и ирригационной жидкости под пациентом, держите сухими места контакта кожи с кожей, размещайте электроды мониторинга вне пути тока. Система контроля контакта пластины помогает, так как сигнализирует при нарушении самой пластины, но не может «увидеть» все возможные пути.

Ожоги из-за инструментов, кабелей и техники

Повреждённая изоляция электродов, лапароскопических инструментов и кабелей может отдавать ток соседним тканям вне поля зрения хирурга. Проверяйте многоразовые инструменты при каждой обработке, меняйте треснувшие кабели и не наматывайте активный кабель на металлические зажимы. Когда электрод не используется, держите его в держателе; применяйте минимальную мощность и самую короткую активацию, достаточные для эффекта.

Среди других факторов — невысохшие спиртовые антисептики, повышенное содержание кислорода и активация вхолостую. Давайте антисептику высохнуть, снижайте концентрацию кислорода у поля при операциях на голове и шее и проверяйте параметры перед активацией. О рисках ёмкостной и прямой связи в лапароскопии — в материале о безопасности электрохирургии в лапароскопии.

Функции генератора, помогающие избежать ожогов

Современные аппараты включают контроль нейтрального электрода, контроль дуги и непрерывное самотестирование. Так, у BOWA ARC 350 заявлен контроль EASY с режимом для самых маленьких пациентов, а ARC 400 распознаёт совместимые инструменты и предустанавливает параметры, снижая риск выбора неверной настройки. См. также как работает контроль нейтрального электрода.

Чек-лист профилактики

Перед каждой операцией: осмотреть пластину и упаковку, подготовить кожу, наклеить и убедиться, что сигнал тревоги отсутствует, проверить кабели и инструменты, дождаться высыхания антисептика, выставить минимально эффективную мощность. После операции: снимать пластину медленно, осмотреть кожу и зафиксировать результат. О любом ожоге сообщайте по процедуре учреждения и не забывайте о плановом обслуживании генератора: Beckfinity организует техническое обслуживание и проверки аппаратов. Свяжитесь со специалистами компании для консультации.