Обработка электрохирургических инструментов: очистка, проверка изоляции, стерилизация

Начните с инструкции производителя

К каждому многоразовому инструменту прилагаются валидированные инструкции по обработке, и они важнее любых общих советов, включая эту статью. В них указаны допустимые средства очистки, возможность мойки в машине-дезинфекторе, необходимость разборки и параметры стерилизации. Информацию производителя по обработке регулирует ISO 17664, а процессы паровой стерилизации — ISO 17665.

Отдельно фиксируйте максимальное число применений. Например, BOWA указывает, что лапароскопический биполярный инструмент ERGOact выдерживает до 50 циклов и прост в обработке. Поэтому учёт числа применений, ручной или электронный, — часть процесса. Инструменты COMFORT содержат RFID-метку, и совместимые генераторы ARC считают число использований.

Если у клиники несколько производителей, составьте сводную таблицу: инструмент, разрешённые методы обработки, предельное число применений и ответственный за учёт. Такая таблица избавляет ЦСО от поиска информации в разрозненных инструкциях.

Уход в месте использования и чистка биполярных пинцетов

Сразу после применения удалите грубые загрязнения влажной безворсовой салфеткой и держите рабочие части влажными до транспортировки: засохшие ткани и кровь — главная причина некачественной очистки. Никогда не применяйте металлические щётки и абразивы на рабочих поверхностях: они повреждают покрытия и изоляцию. Осмотрите рабочую часть на наличие нагара.

При чистке биполярного пинцета обращайтесь с кончиками бережно: они тонкие и легко гнутся. Используйте мягкие щётки и моющее средство, разрешённое инструкцией, избегайте растворов, вызывающих коррозию или потемнение металла. В ассортименте REDA для общей хирургии есть биполярные пинцеты прямой, изогнутой под 45° и штыковидной формы, в том числе NON STICK, и покрытие кончиков нельзя соскабливать. Для ножниц с антипригарным покрытием, таких как BiZZER, принцип тот же: без абразивов и твёрдых инструментов для удаления тканей.

Проверка изоляции лапароскопических инструментов

Повреждённая изоляция лапароскопического инструмента может пропустить паразитный ток к тканям вне поля зрения хирурга, поэтому проверка изоляции инструментов обязательна. Начните с тщательного осмотра всего стержня при хорошем освещении: трещины, пузыри, царапины, отслоения и потемнения, особенно возле кончика и разъёма.

Многие клиники дополнительно используют электронный тестер изоляции, который подаёт испытательное напряжение и сигнализирует о пробое. Применяйте тип, напряжение и методику, указанные производителем инструмента и тестера, и записывайте результаты. Изъятый инструмент не возвращайте в работу до оценки. О причинах такой проверки рассказывает статья про электрохирургию в лапароскопии.

Обработка электрохирургических инструментов: стерилизация

Стерилизацию выполняйте по методу, подтверждённому в инструкции. Для термостойких многоразовых инструментов чаще всего применяется пар, но у кабелей, покрытых частей и разъёмов с RFID могут быть ограничения по температуре и циклам. Не смешивайте всё в одной упаковке: тонкие кончики не должны оказываться под тяжёлыми инструментами, используйте лотки и держатели, защищающие их.

Дайте инструментам полностью высохнуть: влага в разъёмах и под изоляцией влияет и на стерильность, и на электробезопасность. Проверьте маркировку и прослеживаемость на упаковке и ведите записи, чтобы каждый инструмент можно было отследить от пациента к пациенту.

• Только валидированные моющие средства и циклы
• Защищать тонкие кончики лотками или держателями
• Тщательно сушить разъёмы перед упаковкой
• Записывать циклы и число применений каждого инструмента

Типичные ошибки и организация рабочего места ЦСО

Чаще всего встречаются ошибки: ткань засыхает на кончиках, применяются абразивные средства, тяжёлые инструменты кладут поверх тонких, пропускают осмотр изоляции и превышают число подтверждённых применений. Простой чек-лист на рабочем месте с шагами визуального осмотра, лупой и хорошим светом решает большую часть проблем.

Обучайте персонал по каждому семейству инструментов, держите инструкции на рабочем месте и просите обучение у поставщика при поступлении новых позиций. Уточните у дистрибьютора совместимые лотки и наличие запасных инструментов, а по вашему ассортименту обращайтесь в Beckfinity через страницу контактов.

Не забывайте и о документации. Журнал обработки должен показывать, кто, когда и по какому циклу обработал инструмент, а также результат осмотра и проверки изоляции. Эти записи нужны при аудите качества, при расследовании инцидентов и при планировании замены инструментов, у которых заканчивается ресурс.