Нейтральный электрод: куда клеить и как избежать ожога

Зачем нужен нейтральный электрод

При монополярной хирургии ток идёт от активного электрода через пациента к нейтральному электроду и возвращается в генератор. На активном кончике ток сосредоточен и нагревает ткань, на пластине он распределён по большой площади, и нагрев пренебрежимо мал. Всё, что уменьшает фактическую площадь контакта пластины, повышает плотность тока и может привести к ожогу.

Биполярным инструментам пластина не нужна, так как ток идёт только между двумя браншами; см. материал о монополярной и биполярной коагуляции.

Именно поэтому пластина — не тот расходный материал, на котором стоит экономить. Некачественная или неподходящая по размеру пластина способна свести на нет безопасность любого генератора, а стоимость одного ожога многократно превышает экономию на упаковке пластин.

Разделённый и цельный нейтральный электрод

Цельная пластина имеет одну проводящую поверхность, и генератор не может определить, хорошо ли она наклеена. Разделённый электрод состоит из двух проводящих половин, а генератор измеряет сопротивление между ними. Если часть пластины отклеилась, значение меняется, и аппарат предупреждает или отключает выход. Большинство современных аппаратов рассчитаны на такие пластины и контролируют их постоянно.

Размеры тоже различаются: пластины для взрослых большие, детские и неонатальные меньше, с соответствующими ограничениями по току. Так, ARC 350 предлагает контроль нейтрального электрода EASY с режимом для детей; BOWA ARC 350 и BOWA ARC 400 содержат подобные функции безопасности. Всегда применяйте пластину, одобренную для данного генератора и размера пациента.

Куда клеить нейтральный электрод

Выбирайте чистую, сухую, неповреждённую кожу над крупной мышечной массой, рядом с операционным полем и с коротким путём тока. Избегайте костных выступов, рубцов, волосистых участков, кожных складок, татуировок, мест, которые могут намокнуть, а также зон над металлическими имплантами и протезами. При необходимости сбрейте волосы, а не рассчитывайте, что клей справится с ними.

Наклеивайте пластину полностью, разглаживая от центра к краям, чтобы не осталось воздуха. Не обрезайте, не складывайте и не переклеивайте использованную пластину. Проверьте, что кабель не лежит под пациентом, а конечности не давят на разъём. Фиксируйте место наложения и перепроверяйте после изменения положения пациента: смещение может отклеить край.

В особых ситуациях — например, у пациента с кардиостимулятором, ампутированной конечностью или нестандартным телосложением — обсудите положение пластины с хирургом до обкладывания, чтобы путь тока не проходил рядом с устройством и без необходимости не пересекал грудную клетку.

Профилактика ожогов под пластиной

Ожоги под пластиной возникают из-за малой площади контакта, высыхания геля, влаги или скопления жидкости у края, а также использования пластины после истечения срока или после слишком долгого хранения в открытом виде. Храните пластины в оригинальной упаковке, проверяйте срок годности и используйте сразу после вскрытия.

Держите мощность на возможно низком уровне и избегайте длительных непрерывных активаций при высоких настройках. Если генератор сигнализирует о плохом контакте, остановитесь и проверьте пластину, а не отключайте сигнал. Больше информации — в материалах о профилактике ожогов при электрохирургии и контроле нейтрального электрода.

Полезна и простая организационная мера: добавьте проверку пластины в хирургический чек-лист перед разрезом и повторяйте её при смене положения стола или пациента.

Одноразовые пластины: выбор и обучение команды

При закупке нейтральный электрод одноразовый должен подходить по разъёму к каждому генератору клиники, иметь взрослые и детские размеры, надёжный клей и достаточный срок годности. Запросите у поставщика инструкции и, если возможно, пробные образцы для оценки сестринским персоналом.

Обучите весь персонал операционной правильно накладывать пластины и реагировать на сигналы генератора. Beckfinity поможет подобрать аппараты с контролем нейтрального электрода и организовать обучение пользователей; обратитесь к нашим специалистам. Требования к регистрации расходных материалов уточняйте в профильном органе ОАЭ.