Томосинтез молочных желез: 3D-маммография для рентгенологов

Томосинтез это что

Обычная 2D-маммография проецирует всю железу на один снимок, поэтому плотные ткани могут накладываться и скрывать образование либо имитировать его. Томосинтез решает проблему наложения: получают несколько проекций под разными углами и реконструируют их в стопку срезов, которую рентгенолог пролистывает.

Это томография с ограниченным углом, и она отличается от КТ: движение охватывает небольшую дугу, поэтому разрешение по глубине ниже, чем в плоскости среза. Компрессия сохраняется, а железа остаётся в одном положении на время сканирования.

Для клиники важно понимать, что томосинтез не отменяет базовых требований к маммографии: правильной укладки, адекватной компрессии, контроля качества и подготовленного персонала.

Томосинтез как проводится: принцип работы

Во время сканирования трубка движется, а детектор записывает серию малодозовых экспозиций. Затем программа реконструкции вычисляет срезы, параллельные детектору. Противорассеивающая решётка и коррекция поля коллимации помогают качеству изображения в процессе движения.

У Villa Melody IIID TS производитель указывает три выбираемых угла сканирования — 15, 24 и 50°; угол до 50° призван помогать локализовать малоконтрастные образования. Во время сканирования используется противорассеивающая решётка, а поле коллимации корректируется динамически. С детектором a-Se Fast указаны времена сканирования 2,5, 4 и 7,7 с. Подробнее — на странице Melody IIID TS.

• Трубка движется по дуге во время экспозиции
• Записывается серия малодозовых проекций
• Реконструкция создаёт тонкие срезы
• Рентгенолог просматривает стопку на станции

Клиническая ценность и ограничения: томосинтез показания и ограничения

Опубликованные исследования скрининговых популяций сообщают о более высокой выявляемости рака и, в ряде программ, меньшем числе повторных вызовов при добавлении томосинтеза к 2D, особенно при плотной ткани. Результаты различаются между исследованиями и программами, поэтому клинике следует опираться на актуальные рекомендации и мнение своих рентгенологов.

Ограничения сохраняются: время описания дольше, объёмы данных больше, а некоторые находки, например отдельные кальцинаты, по-прежнему оцениваются на 2D-изображениях. Прямое сравнение — в материале о томосинтезе и обычной маммографии; вопросам дозы посвящена статья о дозе облучения при маммографии.

Для клиники полезно заранее обсудить с рентгенологами протокол: в каких случаях томосинтез выполняется всегда, а в каких по показаниям, как сопоставляются 2D- и 3D-изображения и как организуется второе чтение. Это определяет и загрузку станций, и время приёма.

Маммография с томосинтезом: оборудование и рабочий процесс

Внедрение томосинтеза затрагивает всю цепочку: стойку с поддержкой томосинтеза, скорость детектора, станцию получения изображений, станцию описания с инструментами просмотра срезов, хранилище PACS и обучение рентгенологов. Рабочий процесс чтения нужно продумать до первой пациентки.

Часть аппаратов рассчитана на дооснащение на месте. Melody IIID можно дооснастить томосинтезом, томо-биопсией и режимом Dual Energy, что позволяет распределить инвестиции. Томосинтез может использоваться и для наведения при биопсии — см. биопсия под контролем томосинтеза.

Не забывайте и про ИТ-сторону: стопки срезов занимают значительно больше места, чем обычные снимки, поэтому ёмкость PACS, пропускная способность сети и политика архивирования должны быть рассчитаны до запуска, а не после.

Что делать владельцу клиники дальше

Определите ожидаемое число исследований, количество рентгенологов и то, будет ли 3D стандартом или опцией. Запросите у поставщиков образцы случаев, данные о времени сканирования и демонстрацию станции описания, а требования к регистрации и лицензированию в ОАЭ уточните в профильном органе.

Специалисты Beckfinity помогут сформулировать требования к системе с томосинтезом или с возможностью дооснащения. Запросите консультацию, а о структуре затрат читайте в материале о стоимости маммографа.