Установка скобы Мейфилда: порядок действий и контрольные точки

Подготовка перед установкой шипов

Убедитесь, что комплект полон и подходит по типу: держатели шипов для взрослых или детей, шипы в стерильной упаковке, скоба, плавно фиксирующаяся и освобождающаяся, исправный динамометрический механизм или индикатор. Проверьте, что основание и поворотный адаптер закреплены на рейке стола в правильном положении и что стол достигает нужного положения до того, как пациента зафиксируют.

Заранее согласуйте с анестезиологической бригадой, где окажется голова после фиксации. Сначала обеспечивают дыхательные пути и укладку; шипы обычно ставят после индукции и с местной анестезией в местах прокола по протоколу бригады. Об устройстве в целом читайте в материале о скобе Мейфилда.

Установка скобы Мейфилда по шагам

Общая логика — треугольник: два шипа на одной половине скобы и один на другой, расположенные так, чтобы голова была устойчива вдоль линии планируемого доступа. Кожу обрабатывают, шипы вскрывают стерильно, плечи скобы подводят к голове с совмещёнными держателями. Шипы должны упираться в череп перпендикулярно поверхности кости, а не под углом, чтобы не соскальзывать.

Затем создают усилие динамометрическим механизмом по значению производителя. У скобы DORO Multi-Purpose есть опциональный динамометрический винт на 90 Н для более точного управления малыми усилиями; правильное значение для взрослых, детей и тонкой кости определяют инструкция и хирург. После затяжки блокируют поворотный адаптер, проверяют, что индикатор усилия в нужном диапазоне, и повторяют проверку после финального перемещения пациента.

• Проверить скобу, шипы, динамометрический механизм и основание до прихода пациента
• Два шипа с одной стороны, один с другой, перпендикулярно кости
• Создать усилие динамометрическим механизмом по инструкции
• Заблокировать адаптер и ещё раз проверить индикатор после финальной укладки

Фиксация черепа шипами: зоны, которых избегают

Обычно шипы не ставят на тонкие участки кости, например на чешую височной кости, над лобной пазухой, над швами и родничками, над фрезевыми отверстиями, дефектами черепа или имплантами и над шунтом. Учитывают также поверхностные сосуды и височную мышцу. Конкретный выбор зависит от разреза, данных визуализации и анатомии пациента.

Не ставьте шипы на линии разреза и там, где потребуется место для навигационной рамки или плеч ретракторов. Скоба с направляющей Quick-Rail и интерфейсами Starburst, например DORO QR3, упрощает планирование, но положение шипов определяют вместе с хирургом.

Дети, тонкая кость и неинвазивные варианты

Череп ребёнка тонок и не переносит усилий, рассчитанных на взрослого. Поэтому используют специальные детские держатели, меньшие усилия, а иногда неинвазивную опору. Скоба DORO Multi-Purpose рассчитана на пациентов от новорождённых до пожилых и включает держатели шипов для взрослых и детей и гелевые подушки, так что бригада выбирает инвазивную, неинвазивную или комбинированную фиксацию.

Если неясно, нужно ли фиксировать пациента шипами, это клиническое решение хирурга и анестезиолога. Сравнить варианты поможет обзор видов фиксации головы, а о рисках — материал об осложнениях фиксации головы.

Обучение и сопровождение оборудования

Короткий чек-лист на каждом шаге и регулярные тренинги для операционных сестёр снижают число ошибок сильнее, чем любая отдельная функция устройства. Попросите поставщика провести инструктаж по инструкции и показательное занятие при поставке новых скоб.

Beckfinity поставляет скобы Black Forest Medical DORO в больницы ОАЭ и может организовать обучение вместе с поставкой. Свяжитесь с нашими специалистами, чтобы обсудить вашу конфигурацию.