Осложнения фиксации головы: риски, меры контроля и чек-лист перед разрезом

Основные осложнения при использовании скобы

При шиповой фиксации описаны рваные раны кожи головы в точках шипов, проникновение шипа или перелом черепа, особенно у младенцев, пожилых и при истончённой или изменённой кости, эпидуральные и подапоневротические гематомы в области шипа, инфекция места фиксации и в редких случаях повреждение нервов или сосудов. В положении сидя и при голове выше уровня сердца известный риск — венозная воздушная эмболия, поэтому расположение шипов и укладку учитывают при оценке рисков.

Большинство таких случаев связано с избыточным или неравномерным усилием шипов, неудачным выбором точек или смещением пациента относительно недостаточно зафиксированной скобы. Поэтому профилактика начинается ещё до открытия скобы.

Дополнительно стоит помнить о пациентах с остеопорозом, ранее перенесённой краниотомией, шунтами и тонкой костью после травмы или лучевой терапии: у них допустимое усилие и выбор точек шипов нужно обсуждать особенно внимательно, а при сомнениях рассматривать неинвазивные варианты.

Смещение шипов фиксатора и как его предупредить

Шипы смещаются, если усилие ниже необходимого, если они установлены на скошенный или тонкий участок кости либо если пациента перемещают после фиксации. Скользящий шип может поцарапать кожу или освободить голову в критический момент, поэтому в некоторых системах предусмотрена дополнительная страховка.

Например, система DORO QR3 XTom для КТ с малой апертурой поставляется со специальной динамометрической отвёрткой для задания давления шипов и поясом U-Belt, который служит страховкой при маловероятном смещении головы. Универсальная скоба DORO Multi-Purpose имеет опциональный динамометрический винт на 90 Н для более тонкого контроля малых усилий, что полезно для детей и хрупкой кости.

Травма от шипов фиксатора головы: выбор шипов и усилия

Используйте шипы, подходящие пациенту. Детские держатели и неинвазивные гелевые варианты существуют потому, что усилие для взрослого непригодно для тонкого черепа; у младенцев безопаснее вообще отказаться от шипов, см. материал фиксация головы у детей. Не используйте повторно шипы, рассчитанные на одно применение, а многоразовые осматривайте на повреждения.

В случаях с визуализацией одноразовые рентгенопрозрачные шипы, например применяемые с системой DORO LUCENT, сочетают низкий уровень артефактов с острым острием у каждого пациента. Значения усилий и положения шипов берите только из инструкции по применению вашей скобы.

Фиксируйте в протоколе операции серийные номера или партии шипов, чтобы при любом инциденте можно было быстро проследить комплектацию и проверить, не было ли отклонений от инструкции.

Безопасность скобы Мейфилда и других: инструкция по применению

Независимо от того, скоба Мейфилда это или DORO, инструкция определяет допустимые усилия шипов, зоны, которых следует избегать, максимальную нагрузку, совместимые принадлежности и порядок обработки. Инструкция должна быть в операционной на понятном бригаде языке, а новые сотрудники должны быть обучены.

Установка шипов разобрана в статье установка скобы Мейфилда. Избегайте височной кости, истончённых участков над пазухами, шунтов и фрезевых отверстий и ставьте шипы примерно друг напротив друга, чтобы усилия были уравновешены.

Регулярно сверяйте актуальную редакцию инструкции с рабочей практикой отделения: при смене модели или поставщика старые памятки быстро устаревают.

Чек-лист перед разрезом

Проведите короткую проверку вслух после установки окончательного положения и до обкладывания. Назначьте ответственного и запишите усилие и точки шипов в протокол операции.

Beckfinity поставляет системы фиксации DORO с документацией для обучения; чтобы организовать демонстрацию для вашей бригады, свяжитесь с нами.

• Скоба и шипы соответствуют возрасту пациента и качеству кости
• Точки шипов проверены, усилие задано и подтверждено
• Все замки стола, основания и адаптера затянуты, стол не двигали после фиксации
• Навигация и ретракторы закреплены на рельсе скобы, а не на пациенте
• Глаза, уши и дыхательные пути доступны; план по воздушной эмболии согласован, если голова приподнята
• Порядок экстренного освобождения головы известен всей бригаде