الوقاية من حروق الكي الكهربائي في غرفة العمليات

كيف يسبب التيار عالي التردد الحرق

يعمل الكي الكهربائي بتركيز التيار عند قطب فعال صغير فتسخن الأنسجة بسرعة. ثم يجب أن يعود التيار إلى المولد عبر مساحة أكبر بكثير، عادة عبر القطب المحايد (اللوحة)، كي يبقى التسخين عند موضع العودة ضئيلا. يحدث الحرق عندما يتركز التيار حيث لم يكن مقصودا: تحت لوحة تقلصت مساحة تلامسها الفعالة، أو عند نقطة تلامس الجلد مع معدن مؤرض، أو حيث تلف العزل.

يفسر هذا المبدأ معظم إجراءات الوقاية: اللوحة الكبيرة الملتصقة جيدا توزع التيار، والعزل يبقيه داخل الأداة، والمولد الذي يراقب مسار العودة يحذّر عند تعرضه للخلل.

الحروق عند موضع لوحة الكي

تحدث عندما يرتفع جزء من اللوحة أو يتجعد أو يجف فيمر التيار نفسه عبر مساحة أصغر. ومن أسبابها الشائعة وضع اللوحة فوق ندبة أو نتوء عظمي أو شعر أو جلد رطب أو دهني، وإعادة استخدام لوحات الاستعمال الواحد، أو استخدام لوحة منتهية الصلاحية أو جف جلها، أو تحريك المريض بعد لصقها.

والممارسة الجيدة هي لصق اللوحة على جلد نظيف وجاف وعضلي جيد التروية قريب من موضع الجراحة، وإعادة فحصها بعد أي حركة للمريض. وتجد مزيدا من التفاصيل في مقالنا عن القطب المحايد ولوحات العودة.

• إزالة الشعر وتنظيف الجلد وتجفيفه
• تجنب الندوب والزرعات والنتوءات العظمية والوشوم قدر الإمكان
• استخدام لوحات جديدة ضمن مدة الصلاحية
• إبعاد المجوهرات المعدنية وأسلاك المراقبة عن اللوحة

الحروق في مواضع التلامس البديلة

تحدث عندما يغادر التيار جسم المريض عبر تلامس غير مقصود، مثل قطب تخطيط القلب أو طرف يلامس دعامة معدنية في الطاولة أو ملاءة مبللة. وغالبا ما تكون صغيرة وقد تُغفل، وتظهر بعد ساعات في موضع بعيد عن الحقل الجراحي.

تمنع الوقاية بعزل المريض عن المعدن المؤرض بحشوات جافة، وتجنب تجمع محلول التعقيم أو الغسيل تحته، وإبقاء مواضع تلامس الجلد بالجلد جافة، ووضع أقطاب المراقبة بعيدا عن مسار التيار. يساعد نظام مراقبة التلامس لأنه ينبه عند خلل اللوحة نفسها، لكنه لا يستشعر كل المسارات الأخرى.

الحروق المرتبطة بالأدوات والكابلات والتقنية

قد يسرّب العزل التالف في الأقطاب وأدوات المنظار والكابلات تيارا إلى أنسجة مجاورة بعيدا عن نظر الجراح. افحص الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام في كل دورة معالجة، واستبدل الكابلات المتشققة ولا تلف الكابل الفعال حول ملاقط معدنية. أبقِ القطب الفعال في حامله عند عدم الاستخدام، واعتمد أقل قدرة وأقصر تفعيل يحققان الأثر المطلوب.

ومن المخاطر الأخرى المطهرات الكحولية غير الجافة والأجواء الغنية بالأكسجين والتفعيل في الهواء. دع المطهر يجف، وقلل الأكسجين قرب الحقل في جراحات الرأس والعنق، وتحقق من الإعدادات قبل التفعيل. وللمزيد عن مخاطر الاقتران في المناظير راجع سلامة الكي الكهربائي في جراحة المنظار.

ميزات المولد الداعمة للوقاية

تسهم المولدات الحديثة بمراقبة القطب المحايد ومراقبة القوس والاختبار الذاتي المستمر. فجهاز BOWA ARC 350 يذكر مراقبة EASY مع نمط للأطفال، وجهاز ARC 400 يتعرف على الأدوات المتوافقة ويضبط الإعدادات مسبقا مما يقلل خطر اختيار معاملات خاطئة. راجع أيضا آلية مراقبة القطب المحايد.

قائمة الوقاية والخطوة التالية

قبل كل حالة: افحص اللوحة وعبوتها، وحضّر الجلد، والصق اللوحة وتأكد من خلو الإنذار، وافحص الكابلات والأدوات، ودع المطهر يجف، واضبط أقل قدرة فعالة. وبعد الحالة: انزع اللوحة ببطء وافحص الجلد ووثّق النتيجة. أبلغ عن أي حرق عبر نظام الحوادث في منشأتكم، ولا تهمل الصيانة الدورية للمولد؛ إذ تستطيع Beckfinity ترتيب الصيانة وفحوص الأداء. تواصلوا مع مختصينا للاستشارة.