وضعية المريض في جراحة المخ: الاستلقاء ووضعية مقعد الحديقة والانبطاح والجلوس

مبادئ مشتركة لكل وضعيات العمليات

أيًّا كانت الوضعية فالأهداف واحدة: كشف الهدف، والحفاظ على عنق محايد وتصريف وريدي حر، وحماية العينين ومجرى الهواء والنتوءات العظمية، وإبقاء الرأس فوق مستوى القلب متى أمكن لتحسين التصريف الوريدي وتقليل تورم الدماغ. والتموضع عمل جماعي بأدوار متفق عليها للجراح والمخدر والممرضين.

تأكد من الطاولة وحدودها وكل الملحقات قبل وصول المريض. وتحقق من ملاءمة قاعدة مثبت الرأس للقضبان الجانبية وإحكام الأقفال وكفاية أطوال الكابلات والخطوط لحركات الطاولة المخطط لها.

الاستلقاء والوضعية الجانبية: مقعد الحديقة

الاستلقاء مع تدوير الرأس أو إمالته هو الأساس للمداخل الجبهية والصدغية وكثير من الجدارية. ويساعد وسادة الكتف على تجنب تدوير الرقبة المفرط. وفي الحفرة الخلفية والقفوية وبعض حالات الصدغ تُستخدم وضعية مقعد الحديقة: يستلقي المريض جانبيًا مع إمالة الكتف العلوي للأمام وتثبيت الرأس بالدوران المخطط، مع حشوات للذراع والورك والصدر.

تدعم أنظمة DORO أوضاع الاستلقاء والانبطاح والجانبية والجلوس. يلائم مثبت DORO QR3 جميع أحجام الرؤوس وارتفاعه الإضافي يتيح التنبيب حتى في الانبطاح. وفي وضعية مقعد الحديقة تحقق من أن المثبت والقاعدة لا يضغطان على الرقبة أو الكتف وأن تدوير الرأس ضمن النطاق المقبول للمريض.

وضعية الانبطاح

يُستخدم الانبطاح لمداخل الحفرة الخلفية والمنطقة القفوية. يُثبَّت الرأس بمثبت ودبابيس أو على مسند حدوة الحصان، ويُسند الصدر والحوض ليتحرك البطن بحرية. انتبه بوجه خاص للوجه والعينين والأنف والأذنين، وتأكد من تأمين الأنبوب الرغامي وإتاحته.

ويمكن اختيار مسند DORO بشكل حدوة حصان غير الباضع على وسائد جل عند عدم الرغبة في الدبابيس، مع الانتباه إلى الضغط على الوجه. وللتفاصيل راجع دليل مسند رأس حدوة الحصان.

وبعد تثبيت الوضعية النهائية تأكد من أن حركات الطاولة المخططة أثناء العملية، كالإمالة أو وضعية ترندلنبرغ العكسية، لن تجهد مثبت الرأس أو المريض وأن الخطوط تتسع بما يكفي.

وضعية الجلوس في جراحة الأعصاب

تُستخدم وضعية الجلوس في جراحة الأعصاب في بعض مداخل الحفرة الخلفية والرقبة، إذ تساعد الجاذبية في تصريف الدم والسائل الدماغي الشوكي، لكن لها مخاطر محددة: انصمام الهواء الوريدي وعدم استقرار الدورة الدموية والضغط على العصب الوركي والكعبين. وتتطلب فريقًا ذا خبرة وبروتوكولات مراقبة متفقًا عليها مسبقًا ومثبتًا مصنفًا للحمل.

يجب تثبيت الرأس بصلابة مع وضع المثبت على طاولة أو كرسي مصمم لهذه الوضعية. ويتيح مثبت DORO متعدد الأغراض خيارات الدبابيس وما دونها وحاملات دبابيس للبالغين والأطفال وبرغي عزم اختياريًا 90 نيوتن لضبط أدق لقوة الدبابيس، وتتيح سكة Quick-Rail تثبيت المبعدات.

وضمّن الخطة إجراءات التعامل مع هبوط مفاجئ في الدورة الدموية أو اشتباه انصمام هواء: سرعة خفض الرأس ومن ينفذ كل خطوة وأين توجد المعدات اللازمة.

• الاستلقاء: وسادة كتف وعنق محايد وحماية العينين
• مقعد الحديقة: حشو الذراع والإبط والورك وتجنب تدوير العنق فوق المحتمل
• الانبطاح: بطن حر ومجرى هواء متاح وفحص ضغط الوجه
• الجلوس: خطة لانصمام الهواء ودعم الطرفين السفليين وتثبيت محكم

قائمة فحص قصيرة للتجهيز

قبل وضع الستائر تأكد من إحكام تثبيت الرأس وقفل الطاولة وحماية العينين وتأمين مجرى الهواء وحشو نقاط الضغط وخلو الخطوط من العوائق وإحكام قفل المثبت والقاعدة والمحوّل الدوّار. وبعد أي حركة للطاولة أعد الفحص. وخطوة الدبابيس مشروحة في مقال وضع دبابيس مثبت مايفيلد.

توفر بيكفينيتي تثبيت الرأس DORO ويمكنها اقتراح تشكيلة تناسب طاولتكم وحالاتكم. تواصل معنا للاستشارة.