Аппарат ВЧ хирургии: принцип работы от сети до эффекта на ткани

Что такое электрохирургический генератор

Генератор — источник энергии аппарата. Внутри он выпрямляет сетевое напряжение, получает постоянный ток и подаёт его на высокочастотный генератор и усилитель. Выходной каскад изолирован от земли и сети, поэтому пациент не оказывается в цепи на землю иначе, чем через предусмотренный контур. Микропроцессор управляет выходом в зависимости от режима и настроек.

Но генератор — только часть системы. Активный электрод в рукоятке или инструменте концентрирует ток, а нейтральный электрод на пациенте или вторая бранша биполярного инструмента замыкают цепь. Полный перечень узлов — в статье из чего состоит электрохирургический аппарат.

Высокочастотная электрохирургия: частота и почему она важна

Частота в высокочастотной электрохирургии лежит в диапазоне от сотен килогерц до нескольких мегагерц. Ниже примерно 100 кГц переменный ток раздражает нервы и мышцы, что опасно для сердца; на более высоких частотах ткань нагревается без такого раздражения. Поэтому ток сетевой частоты для разреза не используют.

Типичные аппараты работают на нескольких сотнях килогерц. У BOWA ARC 400 выходная частота 350 кГц, у ARC 350 указаны 350 кГц и 1 МГц. Более высокие частоты в ряде ситуаций снижают токи утечки, но клинический эффект определяют главным образом напряжение, мощность и форма сигнала.

Формы сигнала: резание, коагуляция, смешанный режим

Эффект на ткань зависит от плотности мощности и от того, как энергия распределена во времени. Непрерывный сигнал низкого напряжения даёт чистый разрез, испаряя ткань вдоль электрода. Прерывистый сигнал с более высоким пиковым напряжением подаёт энергию импульсами и вызывает коагуляцию. Смешанные режимы объединяют оба. Современные генераторы добавляют режимы с контролем дуги и запаивания, где напряжение и ток регулируются автоматически.

О влиянии пикового напряжения и скважности читайте в статье режимы cut, coag и blend. Генератор измеряет импеданс ткани и корректирует выход так, чтобы при указанной нагрузке отдавалась заданная мощность; поэтому мощность в характеристиках приводят при заданных сопротивлениях, например 200 Ом для монополярного и 75 Ом для биполярного режима.

• Резание: непрерывный сигнал, меньшее напряжение
• Коагуляция: прерывистый сигнал, больший пик напряжения
• Смешанный режим: резание с гемостазом
• Режимы запаивания: регулируемая биполярная энергия с обратной связью

Монополярная и биполярная цепи

В монополярном режиме ток идёт от активного электрода через пациента к большой нейтральной пластине, где малая плотность тока не вызывает нагрева. В биполярном режиме ток проходит только между двумя браншами инструмента. Сравнение цепей и их особенностей безопасности — в статье монополярная и биполярная коагуляция: разница.

BOWA ARC 400 объединяет монополярное и биполярное резание, коагуляцию и запаивание в одном блоке, до 400 Вт монополярно (200 Ом) и 400 Вт биполярно (75 Ом). HF-GENERATOR 2260 Richard Wolf предлагает предустановки под инструмент, а сенсорная навигация удерживает напряжение в допустимых для подключённого инструмента пределах.

Контуры безопасности и обслуживание

Современный генератор контролирует сам себя. Непрерывное самотестирование, контроль контакта нейтрального электрода, управление дугой и распознавание инструментов защищают пациента и оборудование. У ARC 350 указаны встроенный контроль дуги, непрерывное самотестирование и мониторинг нейтрального электрода. Применимые стандарты — IEC 60601-2-2 совместно с IEC 60601-1: стандарт IEC 60601-2-2 и контроль контакта нейтрального электрода.

Обслуживание включает осмотр, проверку выходной мощности тестовым прибором, проверку кабелей и педалей и обновления ПО по предписанию производителя: обслуживание электрохирургического аппарата. Специалисты Beckfinity помогут с обучением и планом сервиса: запросить предложение.