Аргонусиленная коагуляция: преимущества, настройки и безопасность газа

Как работает аргоноплазменная коагуляция в хирургии

Аргон — инертный газ, легко ионизируемый. В аргоноплазменной системе поток аргона выходит с кончика рукоятки, генератор подаёт высокочастотное напряжение, и газ превращается в проводящий плазменный канал, несущий ток к ближайшей ткани. Электрод ткани не касается.

Плазма идёт по пути наименьшего сопротивления, поэтому автоматически смещается к ткани, которая ещё кровоточит или не скоагулирована, а после высушивания участка луч переходит дальше. Это самоограничивающееся поведение даёт равномерную поверхностную коагуляцию на большой площади.

Аргоноплазменная коагуляция печени, селезёнки и кровоточащих поверхностей

Классические показания — кровотечение с паренхиматозных поверхностей после резекции или травмы и диффузное просачивание крови, которое нельзя пережать или перевязать. Аргоноплазменная коагуляция печени широко применяется в гепатобилиарной хирургии, схоже с селезёнкой и обнажёнными поверхностями брюшины. Решение о применении и техника остаются за хирургом.

Из преимуществ обычно называют быстрый гемостаз на больших поверхностях без прилипания ткани к электроду, меньше дыма и обугливания по сравнению с обычной спрей-коагуляцией и хорошую видимость, поскольку газ сдувает кровь с поверхности.

Практическое преимущество в загруженной операционной — время: покрытие широкой кровоточащей поверхности бесконтактным лучом может быть быстрее многократной точечной коагуляции, хотя хирург всё равно решает, когда более глубокие сосуды требуют клипс, швов или лигирования.

Аргонусиленная электрохирургия и аргоновое рассечение

Аргонусиленная электрохирургия включает режимы помимо коагуляции. При рассечении с аргоном газ защищает зону разреза и способствует более гладкому рассечению с меньшим окислением и обугливанием. ARC PLUS предлагает режимы Argon CUT и COAG для открытой, лапароскопической хирургии и гинекологии и режимы Argon FLEX и PULSED для гибких зондов в эндоскопии.

ARC PLUS превращает ARC 400 или ARC 350 в аргоновую станцию. По данным BOWA, он обеспечивает бесконтактную коагуляцию большой площади с расстоянием зажигания более 10 мм, расходом аргона 0,1–10 л/мин и максимальным давлением на выходе 2 бар. Аргоновые инструменты распознаются автоматически.

Выбирая платформу, проверьте, что режимы CUT и COAG для открытой хирургии и режимы FLEX и PULSED для эндоскопии находятся в одном аппарате: это позволяет использовать один модуль в операционной и в эндоскопическом отделении.

Настройки и техника на практике

Обычно используют минимальные мощность и поток газа, обеспечивающие гемостаз, держат кончик на расстоянии нескольких миллиметров, не касаясь ткани, и двигают его равномерно. Струю нельзя направлять в просвет сосуда или в закрытую полость под давлением. Рекомендации по мощности и потоку у систем различаются, поэтому следуйте инструкции к вашему аппарату и местным протоколам.

Сравните с обычной коагуляцией в материале о настройке электрохирургического аппарата, а применение в эндоскопии смотрите в статье об аргоноплазменной коагуляции в эндоскопии.

Держите рукоятку так, чтобы не направлять газ вдоль поверхности в щель, и периодически прерывайте активацию, чтобы накопленный газ рассеялся и можно было осмотреть поле.

Подача газа и безопасность в операционной

Аргон обычно поставляется в баллонах. ARC PLUS вмещает два баллона с индикатором уровня и предупреждением, также доступна мобильная тележка ARC CART. Баллоны нужно закреплять, хранить и обращаться с ними по политике клиники в отношении медицинских газов.

Учитывайте риски, связанные с газом: накопление в замкнутых пространствах и редкий риск газовой эмболии при попадании газа в открытый сосуд — поэтому важны малый поток, отказ от прямого контакта с сосудом и информированность бригады. Beckfinity может проконсультировать по конфигурации и монтажу; свяжитесь со специалистами и уточните регистрацию изделий в профильном органе ОАЭ.

Запланируйте обучение: бригаде нужно знать, как менять баллон, как проверять уровень газа и что делать при срабатывании предупреждения, чтобы операция не прерывалась.