CPT коды маммографии, томосинтеза и биопсии: справка для биллинга

Как CPT применяются в страховых счетах в ОАЭ

CPT (Current Procedural Terminology) — система кодирования, которую публикует Американская медицинская ассоциация. В ОАЭ счета страховщикам, подаваемые через электронные системы, связанные с DHA в Дубае и DOH в Абу-Даби, обычно используют сервисные коды на основе CPT, хотя каждый орган публикует собственные перечни и правила.

Поскольку соответствия, модификаторы и правила покрытия обновляются, воспринимайте приведённые коды как ориентир. Перед выставлением счёта подтверждайте актуальные требования у органа, страховщика и вашей службы кодирования. Материал не является консультацией по биллингу или праву.

Код маммографии: скрининговая и диагностическая

Обычно упоминаются коды 77067 для двусторонней скрининговой маммографии, 77065 для односторонней диагностической и 77066 для двусторонней диагностической. Таким образом, код двусторонней цифровой маммографии зависит от того, скрининговое это исследование или диагностическое.

Различие важно и для биллинга, и для рабочего процесса. Скрининг выполняют женщинам без симптомов, а диагностическое исследование — для оценки симптома или сомнительного результата скрининга, часто с дополнительными проекциями. Чётко зафиксируйте это различие в описаниях пакетов услуг.

• 77067: скрининговая маммография, двусторонняя
• 77065: диагностическая маммография, односторонняя
• 77066: диагностическая маммография, двусторонняя

Код томосинтеза

Томосинтез сообщался кодами 77061 (односторонний), 77062 (двусторонний) и 77063 (скрининговый, сообщается вместе со скрининговой маммографией). Набор кодов CPT по визуализации молочной железы пересматривался в последних изданиях, поэтому проверьте, указывается ли в вашем издании томосинтез отдельно или вместе с кодом маммографии.

Политики страховщиков по покрытию 3D различаются, поэтому уточняйте требования к предварительному согласованию и документации. О клинической и технической стороне — в материалах о томосинтезе и сравнении томосинтеза и 2D.

Код стереотаксической биопсии

Чрескожная биопсия молочной железы с визуальным наведением кодируется в зависимости от способа наведения. Для стереотаксического наведения обычно упоминают 19081 для первого образования и 19082 для каждого дополнительного в той же железе. Для УЗИ-наведения используются 19083 и 19084, для МРТ — 19085 и 19086.

Установка маркера, как правило, входит в код биопсии. Биопсия под контролем томосинтеза обычно кодируется в семействе стереотаксических, но проверяйте актуальные разъяснения; см. материалы о биопсии под контролем томосинтеза и стереотаксической биопсии.

Типичные ошибки при выставлении счетов

Частые проблемы: выставление скринингового кода за диагностическое исследование, отсутствие указания стороны, повторное выставление одной услуги при комбинированном протоколе и отсутствие в документах способа наведения при биопсии. Отказы обычно связаны с документацией, а не с самим кодом.

Проводите периодический аудит выборки счетов, отслеживайте причины отказов по плательщикам и возвращайте выводы в шаблоны RIS и обучение сотрудников.

Практические советы для диагностических центров

Ведите в RIS таблицу кодов, сопоставленную с точными названиями процедур, обновляйте её с каждым изданием CPT и обучайте администраторов и сотрудников биллинга. Фиксируйте в заключении сторону, способ наведения, число образований и установку маркера, чтобы код был подкреплён документально.

Выставление счетов предполагает, что у вас есть нужное оборудование. Если вы планируете службу лучевой диагностики молочной железы в ОАЭ, специалисты Beckfinity обсудят варианты оснащения; см. также материал о факторах цены маммографии в ОАЭ.