Электрохирургия у пациентов с кардиостимулятором: что должна знать бригада

Как электрохирургия влияет на имплантированные устройства

Электрохирургический ток — радиочастотный сигнал. Кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) может принять его за сердечную активность: стимуляция подавляется, возможны неоправданные разряды, переход в резервный режим и, редко, повреждение электроники. Вероятность растёт, если путь тока проходит рядом с генератором или электродами, активный электрод находится близко к устройству и при длительной монополярной активации.

Поэтому пациентов с имплантами выявляют ещё на предоперационной оценке: до дня операции должны быть известны тип устройства, зависимость пациента от стимуляции и дата последнего контроля.

Биполярный режим, если позволяет вмешательство

Биполярные инструменты удерживают ток между браншами, и через тело проходит ничтожная его часть. Если операцию можно выполнить биполярным пинцетом, ножницами или биполярным лигированием, это обычно наименее рискованный вариант. Например, биполярные ножницы BOWA BiZZER режут, препарируют и коагулируют, а ток остаётся между браншами; о том, где биполярная техника заменяет монополярную, читайте в материале о биполярной электрохирургии.

Если монополярный режим неизбежен, используют минимальную достаточную мощность, короткие импульсы в несколько секунд и, где уместно, режим резания вместо длительной коагуляции.

Размещение пластины и путь тока

Нейтральный электрод размещают так, чтобы путь тока от операционного поля до пластины не пересекал грудную клетку и устройство. При операциях ниже пупка пластину обычно клеят на бедро или ягодицу; при операциях на голове и шее это труднее, а монополярный режим выше пупка связан с большим риском. Кабели и провод пластины держите вдали от устройства и его электродов.

Перед каждой активацией проверяйте, что тревога по нейтральному электроду отсутствует. Генераторы с контролем нейтрального электрода, например семейство BOWA ARC 400, помогают удерживать возвратную цепь надёжной; см. как работает контроль контакта.

• Пластина вдали от груди и устройства
• Короткие импульсы, минимально достаточная мощность
• Биполярный режим, если он клинически подходит
• Разделять кабели и электроды

Аргоноплазменная коагуляция и импланты

Аргоноплазменная коагуляция работает по монополярной схеме, поэтому действуют те же меры: путь тока, короткие активации и пластина вдали от устройства. То, что ток проходит через аргоновую плазму, не устраняет радиочастотного воздействия. Применение АПК заранее обсудите с анестезиологом и кабинетом контроля устройств.

Мониторинг и управление устройством

Стандартная ЭКГ во время активации искажается, поэтому часто добавляют мониторинг по пульсу — плетизмографию пульсоксиметра или артериальную линию, подтверждающие перфузию. В зависимости от устройства и операции кардиологическая служба может перепрограммировать его или посоветовать магнит; это решает команда по устройствам, а не импровизация в операционной.

Должны быть доступны дефибриллятор и возможность наружной стимуляции. После операции устройство проверяют по протоколу клиники, особенно после монополярного воздействия вблизи устройства или при любых неоправданных терапиях.

Планирование, обучение и оборудование

Письменный маршрут для пациентов с имплантами с чек-листами на предоперационной оценке, в операционной и в палате пробуждения повышает единообразие. Персонал должен знать, где лежит протокол и кому звонить. Важно и оборудование: аппарат с точными малыми установками и надёжным контролем пластины поддерживает безопасную практику, а регулярное техническое обслуживание подтверждает исправность сигнализации и выхода. Специалисты Beckfinity помогут подобрать биполярные и монополярные конфигурации под ваши операционные списки.