Лазерная дакриоцисториностомия: оборудование и рабочий процесс

Что такое дакриоцисториностомия

При непроходимости носослёзного протока слёзы не могут стекать в нос, что вызывает слезотечение и повторные воспаления. ДЦР создаёт обходное отверстие, остиум, между слезным мешком и полостью носа, и слёзы обходят препятствие.

Классический наружный доступ предполагает разрез кожи и удаление кости, а эндоназальный и эндоканаликулярный доступы подходят к мешку изнутри. Выбор методики остаётся за лечащим хирургом.

Прежде чем выбирать методику, команда должна подтвердить диагноз обычным обследованием слезных путей. Решения по оборудованию должны следовать клиническому пути, который отделение уже определило.

Эндоканаликулярная лазерная дакриоцисториностомия: как это работает

При трансканаликулярной лазерной ДЦР (TCL-DCR) тонкое лазерное волокно вводят через каналец в слезный мешок. Лазером вскрывают тонкую кость между мешком и носом, обычно под эндоскопическим контролем со стороны носа, после чего проход, как правило, поддерживают по протоколу хирурга.

Разрез кожи не нужен, и именно поэтому методику изучают как альтернативу наружной ДЦР. Как соотносятся результаты, должна оценивать клиническая литература, и здесь мы не делаем утверждений об успешности.

Носовой эндоскоп, источник света и камера так же важны, как лазер: плохая визуализация остиума осложняет лазерный этап, поэтому оценивайте всю стойку, а не только лазер.

Оборудование для лазерной ДЦР: диодный лазер 810 нм

A.R.C. FOX IV 810 это диодный лазер массой 1,53 кг и мощностью 8 Вт, работающий от аккумулятора или сети. A.R.C. Laser отмечает, что этой мощности достаточно, чтобы вскрывать костные структуры при TCL-DCR, и в аппарате есть отдельная функция TCL-DCR наряду с офтальмологическими применениями. Длительность импульса от 100 мкс до 60 с или непрерывный режим.

Крупный цветной сенсорный дисплей показывает ключевые параметры с цветовыми схемами для каждого применения. Аппарат поставляется с аксессуарами в чемодане, поэтому один лазер может обслуживать окулопластические списки, глаукому и сетчатку, что повышает загрузку. Подробнее об аппарате в обзоре FOX IV 810.

• Диод 810 нм, выходная мощность 8 Вт.
• Питание от аккумулятора или сети, масса 1,53 кг.
• Отдельная функция TCL-DCR и цветной сенсорный дисплей.
• Также поддерживает µCPC и лечение сетчатки.

Лазерная ДЦР и наружная ДЦР: нейтральные критерии

Сравнивайте подходы по оборудованию и рабочему процессу, а не по лозунгам: потребность в носовом эндоскопе и камере, время подготовки, стоимость инструментов, время в операционной, план анестезии, необходимые навыки и подготовка ваших хирургов. Какая методика подходит конкретному пациенту, решает хирург.

Если в отделении для ЛОР-хирургии уже есть система CO2 и волокно, учтите, что для CO2 DUO3 Concept заявлены гибкие зонды для работы на среднем ухе, гортани и при ДЦР с волоконным вторым лазером.

Подумайте также о расходниках и обучении: обращение с волокном, защита слизистой носа и кривая обучения влияют на реальную стоимость внедрения лазерной ДЦР.

Безопасность и следующие шаги

Лазер относится к классу 4, поэтому нужны ограниченный доступ, очки для 810 нм для всех присутствующих и чёткая дисциплина работы с педалью. Проверяйте целостность волокна перед каждым случаем и записывайте параметры. Меры в помещении описаны в руководстве по лазерной безопасности.

Beckfinity может организовать демонстрацию FOX IV 810 для вашей окулопластической или ЛОР-команды. Запросите предложение или консультацию и уточните актуальные требования к регистрации изделий у компетентных органов ОАЭ.