Лазерный дым в операционной: как защитить персонал

Из чего состоит хирургический дым

При нагреве ткани CO2-, диодным или синим лазером клетки испаряются, и над операционным полем поднимается смесь водяного пара, мелких частиц и продуктов термического разложения. Частицы достаточно малы, чтобы долго оставаться в воздухе и проникать глубоко в дыхательные пути.

В профильной литературе по охране труда описаны раздражение глаз и дыхательных путей и наличие таких соединений, как формальдегид и бензол. Вопрос о жизнеспособном биологическом материале в дыме обсуждается, поэтому разумно считать любой дым потенциально опасным и не опираться на единичные исследования.

Дымоудаление при лазерной хирургии: улавливание у источника

Главный параметр здесь расстояние. Воронка или входной патрубок, расположенные близко к зоне испарения, улавливают намного больше дыма, чем мощный аппарат, стоящий в другом конце комнаты. Производители и профессиональные сообщества обычно рекомендуют держать вход в пределах нескольких сантиметров от поля, но точное значение нужно брать из инструкции к конкретному эвакуатору.

Общая вентиляция и стенная аспирация не заменяют локальное удаление. Кратность воздухообмена разбавляет дым, но не убирает его из зоны дыхания хирурга, а обычная хирургическая маска не рассчитана на ультрамелкие частицы. Инженерным средством защиты считается именно локальный захват в сочетании с фильтрацией.

В ЛОР-хирургии и микрохирургии поле узкое, а обзор критичен, поэтому часть лазеров получает встроенное дымоудаление. Например, лазер WOLF TruBlue Pro на 445 нм сочетает охлаждение ткани потоком CO2 со встроенным отсосом дыма FlowControl, который сохраняет операционное поле чистым.

Эвакуатор хирургического дыма: какая фильтрация нужна

Достойный эвакуатор имеет многоступенчатый фильтр: предфильтр для капель и частиц, ступень высокой эффективности класса ULPA или HEPA, активированный уголь для газов и запаха и, как правило, постфильтр. Именно этот пакет защищает людей, поэтому запросите данные об эффективности и о размере частиц, к которому они относятся.

В нашем портфеле есть два примера. BOWA SHE SHA использует четырёхступенчатый фильтр с ULPA-15 и активированным углём; производитель заявляет эффективность 99,999 % для частиц от 0,1 мкм, фильтр распознаётся автоматически, а остаточный ресурс показывается на дисплее. ATMOS MEDAP FUMOVAC 700 обеспечивает тихий поток 700 л/мин, четырёхступенчатую фильтрацию и автоматический активатор, который включает и выключает аппарат вместе с ВЧ-пинцетом.

• Ресурс фильтра: по данным производителей, до 35 часов активации у обоих аппаратов.
• Шум: у обоих заявлено 55 дБ(А), что важно для общения в команде при микрохирургии.
• Входы: FUMOVAC 700 принимает шланги 22, 9,5 и 6,4 мм, это удобно при переходе от открытых к лапароскопическим вмешательствам.

Как выбрать аппарат для дымоудаления

Начните со структуры операций. Для CO2-лазера в ЛОР или гинекологии нужен узкий входной патрубок и тонкая фильтрация, а универсальной операционной дополнительно требуется высокий расход при открытой электрохирургии. Проверьте, подходят ли диаметры шлангов и переходники к вашим лазерам и электрохирургическим блокам.

Затем оцените расходы на эксплуатацию: стоимость фильтра за час работы, способ сигнализации о насыщении, возможность заменить фильтр, не касаясь загрязнённой стороны, и уровень шума. Уточните габариты: эвакуатор часто приходится встраивать в ВЧ-башню или на платформу потолочной консоли. Наконец, спросите, как включается аппарат: автоматический датчик снижает риск того, что персонал забудет его включить.

О требованиях к помещению читайте в материале про требования к операционной для лазера, а о защите в целом в руководстве по лазерной безопасности.

Эксплуатация и обслуживание

Составьте короткий протокол: эвакуатор включён и установлен до первого импульса, патрубок держится близко к полю, шланги и фильтры считаются загрязнёнными отходами, а фильтр меняется по ресурсу или раньше, если падает поток. Фиксируйте замены, чтобы биомедицинская служба могла их отслеживать.

Там, где производитель требует одноразовые шланги и рукоятки, применяйте именно их, а новых сотрудников обучайте при вводном инструктаже. Дымоудаление нужно проверять так же, как любую меру безопасности, и логичный владелец такого аудита это ответственный за лазерную безопасность.

Следующий шаг

Специалисты Beckfinity помогут подобрать дымоудаление под лазеры и электрохирургические блоки в ваших операционных. Запросите коммерческое предложение или консультацию и уточните текущие требования по инфекционному контролю у лицензирующего органа вашего эмирата.