Лазерная коагуляция сетчатки у недоношенных: оснащение

В чём суть лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных

При ретинопатии недоношенных (РН) периферическая сетчатка у ребёнка, родившегося раньше срока, васкуляризована не полностью. Если офтальмолог по результатам скрининга считает лечение показанным, лазерная коагуляция аваскулярной периферии это один из устоявшихся вариантов; существуют и другие, а выбор принадлежит лечащим врачам и семье. Здесь речь идёт только об оборудовании.

Вмешательство выполняют через непрямой офтальмоскоп, как правило со склеральным депрессором и векорасширителем, под седацией или наркозом по протоколу отделения и при постоянном мониторинге состояния ребёнка.

Ретинопатия недоношенных и лазер: типовая конфигурация

Обычно используют портативный диодный лазер около 810 нм, соединённый с налобным непрямым офтальмоскопом. Именно такую пару предлагает A.R.C. Laser: диодный лазер FOX IV 810 мощностью 8 Вт и массой 1,53 кг, питающийся от аккумулятора или сети, и LIO, то есть офтальмоскоп Neitz с лазерной связкой для FOX 810.

По данным производителя, LIO позволяет перейти от осмотра прямо к коагуляции сетчатки независимо от щелевой лампы и служит ключевым инструментом при лечении ретинопатии недоношенных. Соединение click-plug быстро подключает лазер к офтальмоскопу, а фильтры Clear-View защищают врача, не ухудшая видимость. Для лечения сетчатки мощность FOX IV 810 можно ограничить значением 3 Вт.

О самой методике и её отличиях от работы через щелевую лампу читайте в материале про лазерный налобный офтальмоскоп.

Лазерная коагуляция сетчатки детям: логистика и неонатальная среда

Недоношенного ребёнка часто нельзя безопасно перевозить, поэтому аппаратура должна приехать к инкубатору. Портативный лазер с аккумулятором избавляет от стационарной тележки и розетки рядом с кувезом. Продумайте маршрут от места хранения до отделения, расположение лазера относительно мониторов и аппаратов ИВЛ и прокладку волокна, чтобы о него нельзя было споткнуться.

Определите, кто готовит лазер и выполняет проверки перед процедурой, как обращаться с волокнами и одноразовыми расходниками согласно политике инфекционного контроля и как поддерживать заряд и готовность между редкими случаями. Аппарат, которым пользуются несколько раз в месяц, чаще выходит из строя от забвения, чем от износа.

• Отдельное маркированное место хранения с зарядным устройством и запасным волокном.
• Чек-лист перед применением: самотест, пилотный луч, педаль, фильтры.
• Распределение ролей: офтальмолог, ассистент, неонатолог или анестезиолог, медсестра.

Безопасность в неонатальном отделении

Лечебный луч создаёт в помещении опасность класса 4. Обозначьте зону с ограниченным доступом, повесьте знаки и обеспечьте всех присутствующих очками для нужной длины волны. В неонатальных отделениях вокруг детей нередко повышена концентрация кислорода, поэтому привлеките к плану специалистов по пожарной и лазерной безопасности, а также изучите материалы о лазерной безопасности и защитных очках.

Записывайте параметры, число коагулятов и любые события каждого сеанса: хорошая документация помогает наблюдению и аудиту.

Вопросы поставщику

Узнайте, какое обучение и сопровождение предлагает поставщик, как быстро портативный лазер можно обслужить и откалибровать в ОАЭ, какие запасные волокна и аксессуары есть на местном складе и что покрывает гарантия. Попросите демонстрацию в вашем отделении, со своей оправой и вашей планировкой, потому что в неонатологии бесперебойная подготовка важнее длинного списка характеристик.

Уточните регистрационный статус изделий у компетентных органов: требования время от времени обновляются. Beckfinity организует демонстрацию A.R.C. LIO с FOX IV 810 и подготовит предложение под вашу неонатальную или ретинальную службу.