Маточный манипулятор как пользоваться: установка, размеры и ошибки при лапароскопии

Подготовка: что проверить до начала

До укрывания пациентки убедитесь в наличии устройства и нужного ряда размеров, всех частей (стержень, рукоятка, наконечник, чаша или баллон), целостности упаковки или индикатора стерильности многоразового набора и наличии запасного. Подготовьте сопутствующие инструменты: зеркало, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители и, если планируется хромопертубация, краситель и шприц.

В гинекологическом ассортименте REDA есть зеркала Cusco, Pederson, Collin и Sims, расширители Хегара, маточные зонды и пулевые щипцы, которые обычно лежат на этом столике. Бимануальное исследование под анестезией, выполняемое хирургом, даёт представление об ориентации и размере матки до введения инструмента.

Если у пациентки были операции на матке или шейке, спаечный процесс или аномалии развития, заранее обсудите это в команде: именно в таких случаях введение и фиксация требуют особой осторожности.

Установка маточного манипулятора: порядок введения

Последовательность обычно такая. Введите зеркало, обнажите шейку и при необходимости зафиксируйте переднюю губу пулевыми щипцами. Измерьте полость маточным зондом, чтобы знать глубину и направление. При необходимости расширьте шейку до размера наконечника. Введите наконечник по оси матки без усилия до дна и зафиксируйте так, как требует конструкция: баллоном, винтом или чашей.

Проверьте, что манипулятор свободно смещает матку во всех направлениях, а рукоятка не мешает хирургу или ассистенту работать в области влагалища. Во многих конструкциях в начале положение наконечника контролируют под лапароскопическим обзором, проверяя движения.

• Зеркало, обнажение шейки, пулевые щипцы при необходимости
• Зондирование для определения глубины и оси
• Расширение до размера наконечника
• Введение по оси без усилия
• Фиксация по конструкции (баллон, винт, чаша)

Подбор размера наконечника и кольпотомической чаши

Длину наконечника выбирают по глубине полости, определённой зондом, чтобы он правильно располагался и не упирался в дно слишком жёстко. Для гистерэктомии чаша или делинеатор должны соответствовать шейке и сводам: слишком маленькая чаша не очертит свод, слишком большая не встанет на место. Во многих системах есть несколько размеров, поэтому в стандартный набор лучше включить ряд.

Всегда пользуйтесь таблицей размеров производителя и будьте готовы заменить размер, если первый не встал. О выборе конструкции мы писали в руководстве про типы и названия маточных манипуляторов.

Если используется модель с регулируемым углом, запомните положение шкалы при нейтральной позиции: это помогает быстро возвращать матку в исходное положение при потере ориентации.

Маточный манипулятор при лапароскопии и хромопертубации

При лапароскопии ассистент смещает матку по просьбе хирурга: антеверсия для открытия заднего свода, смещение в сторону для доступа к широкой связке, подъём для натяжения сосудов. Движения должны быть плавными, используйте рычаг рукоятки, а не силу. При гистерэктомии чашу подводят вверх, чтобы очертить своды до кольпотомии.

При хромопертубации краситель вводят через канал или канюлю, а хирург наблюдает за фимбриальными концами. Убедитесь, что система герметична и обратного тока нет, а шприц заполнен без воздуха. Место манипулятора среди других устройств описано в перечне инструментов для лапароскопической гистерэктомии.

Внимательно следите за мочеточниками и мочевым пузырём: чаша должна приподнимать структуры, а не прижимать их, и изменение положения манипулятора всегда должно сопровождаться визуальным контролем.

Типичные ошибки и обработка

Типичные проблемы — ложный ход или перфорация при введении без зондирования, чаша неподходящего размера, подтекающий баллон, слабая фиксация, из-за которой матка соскальзывает, и травма тканей при чрезмерном усилии. Их предупреждают зондированием, подбором размера, проверкой баллона там, где он есть, и обучением ассистента.

После операции многоразовое устройство очищают и стерилизуют строго по инструкции, одноразовое утилизируют. Экономика описана в статье про многоразовые и одноразовые манипуляторы. Чтобы уточнить у Beckfinity устройства и принадлежности, воспользуйтесь страницей контактов.

После извлечения осмотрите наконечник и чашу: целостность частей нужно подтвердить и зафиксировать в листе подсчёта, особенно если изделие многоразовое.