Неинвазивное измерение внутричерепного давления: методы и пределы

Зачем искать способ измерить внутричерепное давление без операции

Для инвазивного мониторинга нужны нейрохирург, операционная или стерильная процедура у постели и расходные материалы. Он сопряжён с риском кровотечения и инфекции и доступен не в каждой больнице и не для каждого пациента, например при нарушениях свёртывания. Надёжный неинвазивный подход мог бы помогать сортировке пациентов, решению о транспортировке и выявлению тех, кому нужен инвазивный датчик.

Сегодня неинвазивные методы лучше рассматривать как вспомогательные. Клинический контекст изложен в сравнении инвазивного и неинвазивного мониторинга ВЧД.

Не менее важен вопрос, кто и по какому протоколу будет интерпретировать результат: заключение о повышенном ВЧД должен подтверждать клиницист, а не автоматический вывод прибора.

Основные методы неинвазивной оценки ВЧД

Применяется или изучается несколько методик. УЗИ диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН) основано на том, что оболочка растягивается при росте давления. Транскраниальная допплерография измеряет скорость кровотока и индекс пульсативности в артериях мозга. Пупиллометрия оценивает зрачковые рефлексы, смещение барабанной перепонки отражает изменения в среднем ухе, а признаки на КТ или МРТ дают дополнительную информацию.

Ни одна из них не даёт непрерывного калиброванного давления в мм рт. ст., как наружный дренаж или паренхиматозный датчик. Большинство методов выдаёт оценку или вероятность повышенного ВЧД и зависит от навыков оператора и состояния пациента.

Практический вывод для больницы: выбор метода должен опираться на реальные возможности отделения. Допплерография требует обученного оператора и подходящего ультразвукового аппарата, УЗИ зрительного нерва — отработанной техники сканирования, а пупиллометры — закупки отдельного прибора и расходников.

• УЗИ диаметра оболочки зрительного нерва
• Транскраниальная допплерография и индекс пульсативности
• Автоматическая пупиллометрия
• Смещение барабанной перепонки
• Признаки на КТ или МРТ как вспомогательные индикаторы

УЗИ оболочки зрительного нерва и Nisonic FAST-ICP

Норвежская компания Nisonic AS (Тронхейм) разрабатывает FAST-ICP — программу анализа транс-орбитальных ультразвуковых изображений. Она измеряет статические и динамические свойства оболочки зрительного нерва — диаметр (ДОЗН) и индекс деформируемости (DI), направляет положение датчика в реальном времени и оценивает визуальные биомаркеры повышенного ВЧД. По данным производителя, исследование обычно занимает меньше минуты и не требует калибровки оборудования. См. FAST-ICP.

Nisonic P-100 — ультразвуковая тележка с сенсорным экраном, ИИ-компьютером и датчиком, рассчитанным на сканирование оболочки зрительного нерва; CE-маркировка получена в мае 2021 года. Производитель сообщает, что FAST-ICP пока маркируется только для исследований и используется в исследованиях по инициативе врачей-исследователей. Поэтому это исследовательский инструмент, а не замена инвазивному мониторингу.

Рекомендации, консенсусы и критерии оценки аппарата

Общества нейрореаниматологов и экспертные группы обсуждали роль неинвазивной оценки ВЧД, консенсусные документы и рекомендации развиваются. Читайте актуальные версии, а не пересказ поставщика, и учитывайте, что обычно неинвазивные методы описываются как дополнение с определённым местом в алгоритме.

Оценивая аппарат неинвазивного мониторинга ВЧД, запросите заявление о назначении, регуляторный статус, валидированные группы пациентов, чувствительность и специфичность относительно референсного метода, требования к обучению и подход к защите данных при анализе изображений. Расширенный список вопросов — в обзоре мониторов ВЧД.

Поставки неинвазивных систем ВЧД в ОАЭ

Поскольку статус «только для исследований» влияет на порядок закупки и использования, до покупки уточните местные требования у уполномоченного органа ОАЭ и в этическом комитете.

Beckfinity поставляет Nisonic P-100 в ОАЭ. Чтобы обсудить исследовательский проект или получить дополнительную информацию, обратитесь к нашим специалистам.