Ранорасширитель в хирургии: что это и какие бывают виды

Ранорасширитель — это что в хирургии

Ранорасширитель раздвигает края раны или оттягивает орган, мышцу или другую структуру, открывая доступ к лежащим глубже тканям. Без хорошей ретракции даже опытный хирург работает в узком, плохо освещённом пространстве, поэтому ранорасширители относятся к самым часто используемым инструментам операционной.

Их классифицируют по способу удержания. Ручные требуют ассистента. Самоудерживающиеся фиксируются в раскрытом положении сами и освобождают руки ассистента. Рамные крепятся к столу или кольцу и удерживают большой доступ, обычно в абдоминальной и торакальной хирургии.

На практике общехирургический набор обычно содержит все три типа: несколько ручных ранорасширителей разной ширины для ассистента, один-два самоудерживающихся для коротких операций и рамную систему, если отделение выполняет открытые абдоминальные вмешательства. Состав лучше планировать по списку реальных операций, чтобы не было ни дефицита, ни простаивающих инструментов.

Ранорасширители виды: ручные модели

В ассортименте REDA представлены ручные ранорасширители Langenbeck, Farabeuf, Kocher и Volkmann, а также Deaver, Kelly и Richardson, пластичные ленточные ретракторы, нервные ретракторы Cushing и мелкие крючки. Лангенбек и Фарабёф — повседневный выбор для поверхностных ран, Deaver и Richardson достают до более глубоких полостей, а ленточные можно изогнуть по форме и использовать для защиты органов.

Ширина и глубина лопатки важнее названия модели: широкая и неглубокая лопатка подходит для кожного разреза, а длинная изогнутая — для глубокой брюшной раны. Подробнее — в материале про ручные ранорасширители Лангенбека и Фарабефа.

• Лангенбек, Фарабёф: поверхностные раны
• Deaver, Richardson: более глубокие полости
• Пластичные ленточные: изгибаются для защиты органов
• Нервные ретракторы Cushing и мелкие крючки: деликатная работа

Самоудерживающиеся ранорасширители

К самоудерживающимся конструкциям относятся Weitlaner и Gelpi с кремальерой и острыми или тупыми зубцами, которые захватывают края раны. Weitlaner используют для мягких тканей и ортопедических доступов, а Gelpi с заострёнными концами — для глубоких узких ран, например в хирургии позвоночника. Тупые варианты снижают риск травмы ткани, когда острые зубцы неуместны.

При покупке проверьте прочность кремальеры, соосность зубцов и плавность винтового механизма или рейки. Кремальера, которая проскальзывает во время операции, неудобна и небезопасна. Ближе сравнить модели поможет статья о самоудерживающихся ранорасширителях.

Для хирургии с ограниченным доступом особенно важно, чтобы зубцы не выскальзывали из раны под нагрузкой, поэтому при выборе обращайте внимание на форму зубцов и шаг кремальеры.

Рамные и специальные ранорасширители

Для абдоминальной хирургии в ассортименте есть ранорасширители Balfour и Kirschner, которые удерживают разрез боковыми лопатками и центральной лопаткой на раме. Их обычно применяют при лапаротомии. Применение описано в статье про абдоминальные ранорасширители Бальфура и Кирхнера.

Для операций на позвоночнике предназначена система Caspar: ретракторы со сменными лопатками, дистракторы и поясничные позвоночные зеркала. Также указаны окончатые титановые лопатки. Рёберные расширители — другой рамный тип для торакальной хирургии, им посвящена статья про ранорасширитель для грудной клетки.

Проверьте также, как лопатки крепятся к раме, взаимозаменяемы ли они и какие длины доступны: для глубокого доступа у крупного пациента нужны другие лопатки, чем у худого. Запасные лопатки должно быть легко заказать отдельно.

Как задать и купить ранорасширитель

Чтобы правильно указать ранорасширитель, назовите модель, ширину и глубину лопатки, общую длину, острый он или тупой, одно- или двусторонний. Названия моделей у разных производителей не всегда унифицированы, поэтому просите каталожный код. Хотите купить ранорасширитель — откройте весь раздел ранорасширителей REDA и посмотрите перечень моделей.

Важен и вопрос инфекционного контроля: ранорасширители с кремальерой и винтами сложнее очищать, поэтому убедитесь, что их можно разбирать при необходимости и что поставляются инструкции по обработке.

Последний момент — обращение. Ранорасширитель, который слишком сильно тянут или оставляют на долгое время, может сдавливать ткани, нервы и сосуды. Бригаду обучают периодически ослаблять натяжение, а гладкие края и правильно подобранные по размеру лопатки помогают снизить риск.

Следующий шаг

Если вы комплектуете общий или абдоминальный набор, Beckfinity подготовит расчёт на основе ассортимента REDA. Отправьте перечень через страницу контактов. В заявке укажите, какие ранорасширители нужны для глубоких доступов, а какие для поверхностных, и мы подскажем по комплектности.