Крючок Фарабефа и другие ручные ранорасширители: лопасти Лангенбека, Фолькмана, Деавера

Ранорасширитель Фарабефа для чего и крючок Лангенбека

Крючок Лангенбека имеет одну лопасть под прямым углом к плоской рукоятке. Он бывает разной ширины и глубины и является универсальным выбором для поверхностных и умеренно глубоких ран, например в ортопедии, пластической и общей хирургии. Плоская рукоятка надёжно ложится в руку ассистента.

Крючок Фарабефа двухсторонний, с короткой лопастью на каждом конце, обычно разных размеров. Его используют при поверхностных разрезах: одной лопастью оттягивают ткани, за другой конец держит ассистент. Поскольку работают оба конца, он компактен и прост в подсчёте. В линейке ретракторов REDA есть ручные Langenbeck, Farabeuf, Kocher и Volkmann.

При выборе размеров думайте о лопасти как об инструменте, защищающем то, что находится за ней. Слишком узкая лопасть концентрирует усилие на малом участке ткани, а слишком широкая может не поместиться в рану. Простой компромисс — две-три ширины Лангенбека на одном лотке.

Крючок Фолькмана и острые крючки

Крючок Фолькмана — граблеобразный ретрактор с несколькими зубцами, острыми или тупыми. Он удерживает кожу и подкожную клетчатку почти без соскальзывания и полезен там, где плоская лопасть соскальзывает. Острый тип держит надёжнее, но травмирует ткань, поэтому вблизи сосудов и нервов выбирайте тупые зубцы.

Грабли бывают 3- и 4-зубые, выбор зависит от ширины удерживаемой ткани. Поскольку они держат за зубцы, а не лопастью, они лучше подходят для лёгких тканей, например кожи.

Практически важно и то, как ассистент держит ретрактор: слишком сильная тяга на тонкую кожную кромку вызывает ишемию, поэтому тянуть нужно ровно и по возможности менять точки опоры, а при долгих операциях сообщать хирургу об утомлении.

• Острые зубцы: надёжный захват, риск травмы ткани.
• Тупые зубцы: мягче, могут соскальзывать.
• Число и ширина зубцов должны соответствовать краю раны.

Ретрактор Деавера и лопасти Ричардсона для глубоких ран

Ретрактор Деавера имеет широкую изогнутую лопасть с длинной рукояткой и предназначен для глубокой брюшной и тазовой ретракции, где он отодвигает органы из поля. Лопасть Ричардсона тоже изогнута и применяется для оттягивания брюшной стенки и глубоких структур. В ассортименте REDA есть ручные Deaver, Kelly и Richardson, а также гибкие ленточные ретракторы, нервные Cushing и тонкие крючки.

Для глубоких ран выбирайте ширину и кривизну лопасти так, чтобы защитить структуры на краю, и помните об утомлении руки ассистента при долгой операции. Если оттяжка постоянная, лучше подойдёт самоудерживающаяся рамка. Об этом выборе читайте в материале про ранорасширители с кремальерой.

Ранорасширитель Фарабефа и другие: выбор по глубине

Ориентиры такие: для кожи и подкожной клетчатки — Фарабеф, Лангенбек или грабли; для мышечных слоёв конечностей и туловища — Лангенбек или Фолькман с более длинными лопастями; для глубокой брюшной ретракции — Деавер или Ричардсон; для деликатной работы с нервами — Cushing и тонкие крючки; для работы по контуру — гибкие ленточные ретракторы.

Длину лопасти всегда выбирайте по самой глубокой точке раны и подбирайте ширину, достаточную, чтобы защитить ткань, а не рычагом отжимать её. Обзор семейств — в статьях типы ранорасширителей и брюшные ретракторы Balfour и Kirschner.

Передавайте ручные ретракторы ассистенту лопастью в нужную сторону, а операционная сестра в ходе операции должна уточнять направление тяги, чтобы напряжение не прикладывалось под неправильным углом.

Уход, контроль и заказ

Осматривайте каждый ретрактор на погнутые лопасти, заусенцы и острые края, которые могут порвать перчатки или ткань. Ручные ретракторы просто очищать, но место соединения рукоятки и лопасти нужно проверять на остатки загрязнений. Ведите точный счёт на столе: ретракторы крупные, и их легко оставить под бельём.

Специалисты Beckfinity помогут подготовить предложение на ручные ретракторы из ассортимента REDA нужных размеров с учётом актуальных требований MOHAP, DHA или DOH. Заранее уточните и ремонт, поскольку погнутые лопасти иногда можно восстановить.