Реечный ранорасширитель Финочетто: инструменты для торакотомии и работы на грудной клетке

Как работает реечный ранорасширитель Финочетто

У ранорасширителя Финочетто есть неподвижная и подвижная ветви, соединённые зубчатой рейкой. Рукоятка-ворот, вращаемая вручную, через шестерню перемещает подвижную ветвь по рейке, увеличивая расстояние между лопастями. Лопасти заводят в межреберье, и рёбра остаются разведёнными без постоянного усилия ассистента.

Это важно, поскольку грудная стенка сопротивляется раскрытию и усилие требуется значительное. Раскрытие затем фиксируется, и хирург получает стабильный обзор. Как и в случае любого ретрактора, раздвигать нужно постепенно и контролируя процесс, чтобы не сломать рёбра, особенно у пожилых пациентов и при остеопорозе.

Положение тоже имеет значение. Лопасти должны лежать в межреберье, а рейка находиться со стороны, оставляющей рабочую зону хирурга свободной; мягкие ткани и край лёгкого нужно защищать от лопастей. Положение и направление ворота обычно согласуют с хирургом в начале операции.

Ранорасширитель Финочетто, Финочетто-Бурфорда и Купера

В разделе кардиоваскулярных и торакальных инструментов REDA представлены реечные ранорасширители Finochietto, Finochietto-Burford и Cooley, а также стягиватели рёбер для закрытия и зажимы для бронха Harrington и Price-Thomas. Варианты различаются формой лопастей, размером рамы и механикой.

Рама типа Бурфорда имеет выраженную рейку и широкие глубокие лопасти для больших экспозиций и часто используется в торакальной хирургии. Ретрактор Cooley обычно применяют в кардиальной и сосудистой работе. Поскольку параметры моделей различаются, уточняйте размеры конкретной позиции у поставщика, не полагаясь только на название.

Раскрытие следует делать в несколько этапов, давая тканям время адаптироваться, а в конце операции перед закрытием рёбра сближают стягивателем, чтобы не создавать избыточного напряжения швов. Эти этапы определяет хирург, а инструмент должен работать плавно на каждом из них.

• Finochietto: классический реечный ранорасширитель для торакотомии.
• Finochietto-Burford: вариант с собственной рамой и лопастями для широкого доступа.
• Cooley: применяется в торакальной и кардиальной экспозиции.
• Стягиватели рёбер: для сближения рёбер при закрытии.

Ранорасширитель реечный для грудной полости: размеры и глубина лопастей

Ранорасширители бывают взрослых, малых взрослых и детских размеров. Ключевые параметры — максимальное раскрытие, ширина и глубина лопастей. Глубокие лопасти нужны при толстой грудной стенке, а широкие распределяют усилие по большему участку ребра. Детская рама меньше и мягче.

Запросите максимальное раскрытие в миллиметрах и размеры лопастей. Если вы принимаете и взрослых, и детей, планируйте отдельные размеры и чётко маркируйте их. Контекст по семействам ретракторов от ручных до самоудерживающихся даёт линейка ретракторов REDA.

Уточните и способ крепления лопастей. У одних рам лопасти фиксированные, у других сменные, что позволяет одной раме обслуживать разные толщины грудной стенки.

Торакальный и стернальный ретрактор

Торакальный ретрактор, или реечный ранорасширитель, раскрывает межреберье при боковой или заднебоковой торакотомии. Стернальный ретрактор раскрывает грудину после срединной стернотомии, как во многих кардиохирургических операциях. Это разные инструменты с разными рамами, хотя принцип рейки у них схож.

Не используйте реечный ранорасширитель вместо стернального и наоборот: геометрия и распределение нагрузки различаются. Для кардиологических наборов смотрите инструменты для кардиоторакальной хирургии и сосудистые инструменты. О других ретракторах — в статье ранорасширители с кремальерой.

При планировании набора учтите, что для торакальной и кардиальной хирургии часто нужны оба типа ретракторов, поэтому при закупке заранее определите, какие модели будут стоять в каком наборе.

Уход, контроль и закупка

Рейку и шестерню нужно тщательно очищать и слегка смазывать совместимой смазкой для инструментов. Проверяйте, что ворот вращается плавно, лопасти не погнуты, а фиксатор держит под нагрузкой. Рама, «ползущая» к закрытию во время операции, небезопасна.

Запросите у поставщика размеры, размеры лопастей и рекомендации по обслуживанию и уточните актуальные требования MOHAP, DHA или DOH. Специалисты Beckfinity помогут подготовить предложение на ранорасширители и кардиоторакальные инструменты из ассортимента REDA. Не лишним будет договориться и об условиях ремонта рейки.