Удаление дыма при лапароскопии без потери пневмоперитонеума

Почему дым при лапароскопии — проблема

В закрытой брюшной полости дыму от монополярных, биполярных или ультразвуковых инструментов некуда деваться. Задымление при лапароскопии ухудшает картинку камеры, и бригада часто сбрасывает газ через порт, выпуская шлейф рядом с персоналом. Повторные сбросы нарушают давление инсуффляции и удлиняют вмешательство. Медицинский фон описан в материале об опасности хирургического дыма.

Поэтому задача двойная: сохранить обзор и не пустить дым в помещение. Для бригады это ещё и вопрос слаженности: хирург, ассистент и циркулирующая сестра должны заранее договориться, кто включает отсос, кто следит за давлением и кто отвечает за замену фильтра, иначе в разгар операции эти задачи оказываются ничьими.

Пассивная и активная эвакуация

Пассивная эвакуация — открытие порта или клапана, через который давление выталкивает дым по трубке, в идеале через фильтр. Это просто, но поток ограничен, а при открытом клапане пневмоперитонеум спадает. Активная эвакуация использует дымоуловитель, который отсасывает газ через фильтрованную магистраль, часто в сочетании с инсуффлятором, компенсирующим потери.

Активная эвакуация быстрее и чище, если оборудование для неё предназначено. BOWA SHE SHA поставляется с одноразовыми шлангами для лапароскопии, а его четырёхступенчатый фильтр с ULPA-15 и активированным углём очищает газ до попадания в помещение. У ATMOS MEDAP FUMOVAC 700 входы 22, 9,5 и 6,4 мм, поэтому тонкую лапароскопическую линию можно подключить напрямую.

• Пассивная: просто, малый поток, потеря давления
• Активная: управляемый поток через фильтр
• Порты с фильтром и отдельные линии инсуффлятора снижают потери
• Всегда ставьте фильтр на линию, по которой газ покидает брюшную полость

Пошаговая настройка

Сначала выберите путь эвакуации: порт с фильтром, интегрированное устройство инсуффляции и эвакуации или свободный порт со шлангом для лапароскопии. Затем подключите шланг к дымоуловителю с фильтром и проверьте герметичность соединения. Установите разрежение на минимальный уровень, при котором дым уходит, поскольку сильный отсос может спустить пневмоперитонеум.

Далее согласуйте работу с инсуффлятором, чтобы давление восполнялось по мере удаления газа. Включайте отсос, когда используется энергия, и останавливайте, когда нет: SHE SHA может запускаться автоматически по датчику, есть педаль ручного управления, а с генераторами ARC активация возможна по соединительному кабелю.

Меры безопасности и типичные ошибки

Не сбрасывайте нефильтрованный газ в конце операции или при смене портов — собирайте и фильтруйте его. Избегайте длинных и перегнутых линий, снижающих поток, и не используйте одноразовые шланги повторно. Не ставьте слишком высокое разрежение рядом с камерой или хрупкими тканями.

Проверьте совместимость шланга, порта и дымоуловителя до начала списка: соединения разных производителей — частая причина утечек. О ресурсе фильтров читайте в руководстве по фильтрам дымоуловителей, а о рисках энергетических инструментов — в материале о безопасности электрохирургии в лапароскопии.

Выбор оборудования и обучение

При выборе сравнивайте шум (у SHE SHA и FUMOVAC 700 заявлено 55 дБ(А)), удобство подключения шлангов и способность тихо работать на длинных операциях. Обсудите с хирургами BOWA SHE SHA и ATMOS FUMOVAC 700, затем обучите циркулирующую сестру настройке и поиску неисправностей. Beckfinity организует демонстрацию — запросите предложение у наших специалистов.