جراحة المخ والمريض مستيقظ: الوضعية وتثبيت الرأس وتخطيط الغرفة

ما الذي يتغير في غرفة العمليات عند اليقظة

في جراحة الدماغ الواعية يكون المريض مستيقظاً خلال جزء من العملية على الأقل لاختبار الكلام أو الحركة أو وظائف أخرى أثناء الاقتراب من الورم أو البؤرة الصرعية. وتستخدم المراكز أساليب تخدير مختلفة منها النوم ثم اليقظة ثم النوم، واليقظة الكاملة، لذا يجب أن تكون الغرفة مرنة بما يكفي لبروتوكول فريقك.

ومن ناحية المعدات تهيمن ثلاث حاجات: وضعية رأس ثابتة يتحملها المريض مدة طويلة، ووصول حر إلى مجرى الهواء والوجه لطبيب التخدير وفريق الاختبار، ورؤية واضحة للمريض إلى الشاشة أو بطاقات المهام. وللخطوات المعتادة راجع خطوات فتح الجمجمة والمعدات.

وضعية المريض وراحته

تُخطَّط الوضعية قبل دخول المريض، وتستخدم معظم الفرق وضعية الاستلقاء أو الجانب بحسب موقع الورم، مع حماية نقاط الضغط ودعم الكتفين والرقبة لتُحتمل الوضعية لساعات. وغالباً يكون الوضع شبه المائل أكثر راحة لمريض يجب أن يتحدث. تجد المبادئ العامة في وضعية المريض عند فتح الجمجمة.

والراحة مسألة سلامة، فالمريض المتألم أو المشدود يميل إلى الحركة أو القلق في اللحظة التي يحتاج فيها الجراح إلى تعاونه. جرّب الوضعية مع المريض إن أمكن، وافحص وسادات الطاولة، وحافظ على تواصل مستمر معه طوال التجهيز.

خيارات تثبيت الرأس في جراحة المخ والمريض مستيقظ

قرار تثبيت الرأس في الحالات اليقظة يعود للفريقين الجراحي والتخديري. تستخدم بعض المراكز التثبيت بالدبابيس مع تخدير موضعي في مواضعها، وتفضل أخرى أسلوباً غير باضع. ويتيح DORO Multi-Purpose Skull Clamp اختيار وضعية غير باضعة على وسادات جل، أو تثبيتاً صلباً بالدبابيس، أو مسند رأس غير باضع مع الدبابيس، وهذا مفيد حين يُتخذ القرار لكل حالة على حدة.

يضم طقمه الشامل حاملات دبابيس للبالغين والأطفال وحلقات جل للرأس والأذن ووسادة جل ثلاثية قابلة للضبط، مع برغي عزم اختياري بقوة 90 نيوتن لضبط أدق للقوى الأقل على الدبابيس. أما مساند DORO Horseshoe فتدعم الرأس دون تدخل على وسادات جل تأخذ الشكل وعرض قابل للضبط ووسادات قابلة للنزع وسهلة التنظيف. وللمقارنة راجع مساند الرأس على شكل حدوة.

• طقم شامل لجميع الأعمار من حديثي الولادة إلى كبار السن
• تثبيت غير باضع أو بالدبابيس أو مدمج
• سكة Quick-Rail للمبعدات والملحقات
• واجهات ستاربرست من الفولاذ المقاوم للصدأ لمحولات الملاحة

تجهيز عملية المخ مع اليقظة: الوصول والتصوير وتوزيع الفريق

خطط للغرفة حول وجه المريض. يحتاج طبيب التخدير إلى وصول دائم لمجرى الهواء، ويحتاج فريق الاختبار إلى موضع يرى منه المريض ويسمعه، ويجب أن يعمل الجراح خلف ستارة لا تجعل المريض يشعر بالانغلاق. ويشيع استخدام ستارة معقمة بنافذة شفافة أو شرشف مرفوع، لكن الترتيب الدقيق يتبع بروتوكولك.

وإذا كان التصوير أو الملاحة أثناء الجراحة مخططاً فتحقق مسبقاً مع فريق التصوير من الخلوص حول مسند الرأس والطاولة. ويمكن دمج المكونات الشفافة للأشعة مع منتجات دورو بمبدأ Mix & Match. وللتخطيط الأوسع راجع تجهيز غرفة جراحة الأعصاب.

قائمة فحص قبل أول حالة يقظة

أجرِ بروفة جافة مع الفريق كاملاً. تأكد من وضع الطاولة وحدود الحمولة وملاءمة مسند الرأس لطاولتك وتوفر وسادات وحاملات دبابيس احتياطية ووصول الشفط والأكسجين وموضع الشاشات. واطلب من المورّد تدريباً على نظام التثبيت ليركّبه التمريض بسرعة وصحة.

توفر Beckfinity أنظمة دورو لتثبيت الرأس في الإمارات ويمكنها ترتيب عرض عملي لفريقي الجراحة والتخدير. تواصل معنا لمناقشة طاولة العمليات وخطة الحالات.