Безопасность электрохирургии: правила для операционной бригады

Электрохирургия: риски и осложнения

Основные риски — ожоги в месте наложения нейтрального электрода, ожоги вне операционной зоны, возгорания, влияние на имплантированные устройства и вдыхание хирургического дыма. Осложнения электрохирургии в большинстве случаев связаны с тем, что ток находит непредусмотренный путь или тепло накапливается там, где его быть не должно.

Большинство инцидентов сводится к небольшому набору причин: плохо наложенная или частично отклеившаяся пластина, повреждённая изоляция инструмента, активация вне поля зрения хирурга, избыточная мощность и горючие вещества в зоне операции.

Отдельно стоит учитывать человеческий фактор: спешка, смена персонала в середине операции и отсутствие чёткого распределения ролей приводят к ошибкам чаще, чем отказ оборудования. Поэтому правила безопасности лучше закреплять в письменном регламенте и обсуждать на брифинге перед каждым списком операций.

Техника безопасности при работе с электрокоагулятором

Безопасная практика начинается до первого разреза. Осмотрите генератор, кабели и инструменты, согласуйте настройки с хирургом и проверьте звуковой сигнал активации. Устанавливайте минимальную мощность, дающую нужный эффект, и включайте аппарат только когда электрод виден и контактирует с целевой тканью.

Когда активный электрод не используется, держите его в изолированном держателе, не наматывайте кабели на металлические инструменты и закрепите педаль за одним оператором. Убедитесь, что кожные антисептики высохли, а под салфетками не скапливаются газы.

• Перед каждой операцией осматривайте кабели, рукоятки и изоляцию на трещины
• Используйте минимально достаточную мощность и короткие активации
• Между применениями убирайте активный электрод в держатель
• Дайте спиртосодержащим растворам высохнуть, не допускайте скопления
• Фиксируйте в протоколе аппарат, настройки и место наложения пластины

Нейтральный электрод и ожоги вне зоны операции

Ток должен выходить из тела пациента через пластину с достаточной площадью контакта. Накладывайте её на чистую, сухую, хорошо кровоснабжаемую кожу над мышцами рядом с операционным полем, избегая рубцов, костных выступов, волос и металлических имплантов. Пластину нельзя обрезать, складывать и использовать повторно, если она одноразовая.

Современные генераторы контролируют контакт пластины и отключают выход при плохом соединении. Например, ARC 350 предлагает контроль нейтрального электрода с режимом для детей. Контроль не заменяет правильную установку; подробнее в материалах о нейтральном электроде и профилактике ожогов при электрохирургии.

Если у пациента металлические импланты, учитывайте, что они не создают риска сами по себе, но могут изменять путь тока; расположение пластины в таком случае выбирают так, чтобы металл не оказался между электродом и пластиной.

Возгорание, кардиостимуляторы и дым

Для возгорания нужны источник зажигания, горючее и окислитель. Электрохирургия даёт источник, а спиртовые антисептики, простыни, марля и кислородно-обогащённый воздух у дыхательных путей создают остальное. Определите ответственного за оценку пожарного риска, держите влажные салфетки рядом с полем и предупреждайте бригаду перед активацией возле дыхательных путей.

У пациентов с кардиостимулятором или ИКД до операции привлекайте специалистов по устройству и по возможности отдавайте предпочтение биполярной энергии; см. материал об электрохирургии и кардиостимуляторе. Хирургический дым содержит частицы и химические вещества, поэтому удаление его у источника отдельным аппаратом, таким как BOWA SHE SHA с четырёхступенчатым фильтром и ступенью ULPA-15, — часть безопасной операционной. Подробнее в статье о хирургическом дыме.

Оборудование, обучение и чек-лист

Безопасность зависит и от самого аппарата. Выбирайте генераторы, соответствующие IEC 60601-1 и IEC 60601-2-2, с контролем дуги, самотестированием и контролем нейтрального электрода, например BOWA ARC 400, и проверяйте их по установленному графику.

Обучайте каждого нового сотрудника, проводите брифинг перед операционным списком и держите инструкцию под рукой. Специалисты Beckfinity помогут с обучением пользователей и плановым обслуживанием в ОАЭ — обратитесь к нам для обсуждения вашей операционной.