Обработка инструментов при прионных инфекциях в нейрохирургии

Почему инактивация прионов требует особого подхода

Прионы — неправильно свёрнутые белки, а не живые организмы. Они устойчивы к нагреву, химическим дезинфектантам и излучению на уровнях, убивающих бактерии, вирусы и споры. Поэтому обычная дезинфекция и рутинная стерилизация не дают для прионно-загрязнённых инструментов той же гарантии, и рекомендации в первую очередь направлены на ограничение контакта.

Наибольший риск связан с тканями высокой инфекционности: головной и спинной мозг, задний отдел глаза, связанные ткани твёрдой мозговой оболочки и гипофиза, особенно у пациентов с известным или подозреваемым заболеванием либо относящихся к группе риска по национальным правилам. Службы инфекционного контроля обычно оценивают риск пациентов и процедур до операции.

До и во время операции

Планируйте заранее: при высоком риске, если это требует политика, используйте одноразовые инструменты или выделенные наборы и ограничивайте число вскрытых инструментов. В нейрохирургических наборах, например в линейке REDA, есть кусачки для позвоночника, микроинструменты Yasargil, клипсы для аневризм, аспирационные трубки и инструменты для гипофиза (нейрохирургические инструменты REDA); какие из них выделяются для случаев высокого риска, решает больница, и считать инструменты безопасными для повторного использования нельзя.

В операционной инструменты сразу держат влажными, не давая высохнуть, и перемещают в чётко маркированном закрытом контейнере. Высыхание фиксирует белковый материал на металле, затрудняет последующую очистку и повышает риск.

Карантин, очистка и стерилизация инструментов

Если позже у пациента выявляют заболевание, инструменты предшествующих процедур может потребоваться поместить на карантин и отследить, и это веский довод в пользу системы прослеживаемости инструментов. Карантин означает, что повторное использование приостановлено до решения службы инфекционного контроля.

Для инструментов, которые будут использоваться повторно, опубликованные рекомендации обычно сочетают тщательную очистку с этапом против прионов. Часто описывают длительный паровой режим с форвакуумом при 134 °C (в части национальных документов не менее 18 минут) после очистки, иногда в сочетании с обработкой гидроксидом натрия или другим одобренным химическим этапом. Требования различаются между странами и меняются, поэтому применяйте актуальный протокол национального органа. Стандартные режимы описаны в статье о температуре и времени паровой стерилизации.

Когда списывать и чего не делать

Утилизация списанных инструментов и отходов подчиняется местным правилам по медицинским отходам. Участвующий персонал обучают и защищают обычными мерами предосторожности, как описано в статье о компетенциях сотрудников ЦСО.

• Списывайте инструменты, не выдерживающие требуемой обработки или не поддающиеся очистке (с каналами, тонкими шарнирами).
• Не используйте спирт, формальдегид и глутаровый альдегид, которые фиксируют белки и затрудняют удаление прионов.
• Не мойте инструменты подозрительного случая в общей машине до выполнения шага по политике.
• Не возвращайте инструменты с карантина в оборот без подписи ответственного.
• Не используйте жёсткие контейнеры для наборов подозрительного случая, если политика этого не допускает; следуйте местным рекомендациям по упаковке и утилизации.

Как выстроить протокол в больнице

Составьте процедуру вместе с инфекционным контролем, нейрохирургами, офтальмологами и руководством ЦСО. В ней должны быть определены оценка риска, кого информируют, как маркируют и помещают на карантин наборы, какая обработка применяется и кто разрешает выпуск или списание. Требования уточняйте у органа (MOHAP, DHA или DOH): позиция в ОАЭ зависит от действующих федеральных и эмиратских рекомендаций.

Beckfinity может подсказать по инструментальным наборам и контейнерным системам для нейрохирургических и офтальмологических процессов, включая стерилизационные контейнеры REDA; свяжитесь со специалистами, чтобы обсудить ваши задачи.