Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки: показания, параметры, оборудование

Что делает панретинальная лазерная коагуляция

При ишемических заболеваниях сетчатка испытывает дефицит кислорода и выделяет факторы роста сосудов, которые запускают образование хрупких новых сосудов. Они могут кровоточить в стекловидное тело или тянуть сетчатку. ПРЛК целенаправленно разрушает участки периферической сетчатки, снижая потребность в кислороде и стимул к неоваскуляризации.

Цена метода — потеря части периферического и сумеречного зрения, поэтому объём лечения, расстояние между ожогами и этапность обсуждают врач-ретинолог и пациент. ПРЛК не возвращает зрение, а защищает центральную сетчатку от осложнений.

Показания: пролиферативная ретинопатия, тромбоз вен и другие

Классическое показание — пролиферативная диабетическая ретинопатия. ПРЛК применяют также при неоваскуляризации после тромбоза центральной вены сетчатки, ишемических ветвевых окклюзиях, некоторых серповидноклеточных ретинопатиях и отдельных случаях неоваскулярной глаукомы, обычно в сочетании с другими мерами. Показания и сроки определяет лечащий офтальмолог.

Визуализация глазного дна и флюоресцентная ангиография помогают оценить зоны ишемии до лечения и зафиксировать результат, поэтому ретинальные клиники, как правило, оснащают лазер и диагностикой.

Для клиники важно заранее определить маршрут пациента: кто выполняет ангиографию, кто принимает решение о начале ПРЛК, как организована запись на повторные сеансы и контроль через несколько недель. Чёткий маршрут сокращает потерю пациентов из наблюдения, а для диабетической ретинопатии это критично.

Параметры сеанса ПРЛК

В опубликованной практике ПРЛК обычно делят на несколько сеансов, всего порядка одной–двух тысяч ожогов в рассеянном рисунке, обходя макулу и крупные сосуды. Диаметр пятна на сетчатке часто 200–500 мкм, экспозиция от десятков до сотен миллисекунд, мощность подбирают до умеренно серо-белого ожога. Короткие импульсы и сканирующие паттерны могут уменьшить дискомфорт.

CLASSIC 514 — фотокоагулятор 514 нм со связкой со щелевой лампой, мощность до 1,2 Вт, диаметр пятна от 50 до 600 мкм, длительность импульса от 15 мс до 2 с, частота 1–5 Гц, режимы одиночного, стробированного и микроимпульсного излучения. По отзывам пользователей, производитель связывает длину волны 514 нм с меньшей болезненностью по сравнению с KTP-лазерами. Это данные аппарата; клинический протокол остаётся за врачом.

Типичные ошибки — слишком высокая энергия для используемой линзы, слишком плотное расположение ожогов в первом сеансе и отсутствие записи числа ожогов и настроек. Простой шаблон в карте пациента, заполняемый после каждого сеанса, помогает избежать этих ошибок и облегчает решения о дальнейшем лечении.

Лазер и линзы для ретинальной клиники

ПРЛК выполняют на щелевой лампе широкоугольной контактной линзой, например панфундусного типа, либо с помощью непрямого офтальмоскопа, если пациент не может сидеть у щелевой лампы. Увеличение линзы меняет эффективный размер пятна на сетчатке, поэтому хирург вводит поправку на используемую линзу.

Клиникам, которым нужно несколько лазеров, подойдёт VARIO: два лазера A.R.C. (например, CLASSIC 514 с Q-Las или CITO 532) на одном столе с двумя щелевыми лампами. Дополнительно см. лазеры для коагуляции сетчатки и микроимпульсный лазер в офтальмологии.

Перед покупкой проверьте эргономику щелевой лампы при длительных сеансах, читаемость дисплея сбоку, качество защитных фильтров для врача, наличие сканирующего паттерна или микроимпульсного режима и защиту от случайного выстрела. Спросите, как калибруется аппарат, кто проводит ежегодную проверку мощности и как быстро инженер сможет приехать в ОАЭ. Персонал нужно обучить обращению с линзами и их очистке.

ПРЛК и анти-VEGF: дополняющие методы

Инъекции анти-VEGF могут вызвать регресс новообразованных сосудов и лечат макулярный отёк; клинические исследования сравнивали их с ПРЛК при пролиферативной ретинопатии. Инъекции требуют повторных визитов и приверженности лечению, а ПРЛК — это однократный курс с длительным эффектом, ценный, когда наблюдение ненадёжно. Многие ретинальные службы используют оба метода, выбор индивидуален.

Чтобы спланировать лазерное оснащение ретинальной клиники, свяжитесь с Beckfinity: мы подготовим спецификации и предложение. Заранее подумайте о числе пациентов в день, необходимости обучения медсестёр и порядке технического обслуживания аппарата, чтобы сеансы не прерывались из-за простоев.